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El mundo de la ciencia evoluciona, en función de las evidencias de los avances logrados. Son estos avances los que marcan las tendencias en el campo de conocimiento. En este contexto, no sólo hace ciencia, quien genera nuevo conocimiento, sino también hace ciencia quien contribuye a visibilizar, proyectar, analizar, discutir y reportar, los avances de la investigación en cada campo. Al respecto, la ruta con rigor científico en esta materia, son las revisiones sistemáticas de la literatura. Las revisiones sistemáticas se constituyen en estudios de corte documental, los cuales reúnen las tendencias de investigación en medios de publicación validados en el contexto mundial, a fin de ahondar en los avances del conocimiento, además de perfil el norte del futuro de la investigación en el respectivo campo.

 

La revisión sistemática es definida por [1], como una herramienta que favorece “la interpretación de los significados que los individuos o grupos le asignan a un problema, cómo y por qué funcionan las opciones, y los puntos de vista y las experiencias de las partes interesadas relacionados con las opciones en particular” (p. 69). Para [2], las revisiones sistemáticas, desde el punto de vista epistémico, se fundamentan en la bibliometría, ciencia denominada cienciometría, la cual aplica métodos estadísticos y matemáticos al estudio de la literatura científica. En el proceso de análisis de las revisiones sistemáticas, se maneja tanto la información cualitativa para la recolección de información, como la cuantificación de los hallazgos en cuanto a comportamientos estadísticos de los datos e información de las publicaciones tomadas como referente, lo cual abona al desarrollo de tendencias y establecimiento de redes colaborativas en torno a un campo de conocimiento completo o un objeto de estudio en particular [3].

 

Con base en la importancia de las revisiones sistemáticas para la generación de conocimiento y direccionamiento de tendencias, en este trabajo se dedica el espacio a la construcción demostrada de un procedimiento para el diseño de investigaciones bajo el enfoque de revisión sistemática, explicado a través de una investigación realizada en el objeto de estudio de la Morbilidad Materna Extrema (MME), en el campo de la Enfermería. La intención es estandarizar un procedimiento por fases, luego de revisitados autores en el área, procedimiento que provea al investigador, especialmente estudiantes, una estructura y modelo de representaciones, para aplicar en sus estudios. Si bien existen suficientes documentos científicos contemporáneos para el desarrollo de revisiones sistemáticas [1], [4], [5], muchas veces se construyen únicos para un campo de conocimiento, y no dan apertura a las comunidades científicas institucionales para conocer y aplicar otros procedimientos válidos y que viabilicen los trabajos.

 

En este sentido, se ofrece un procedimiento por fases, en el cual el objetivo de la revisión sistematica corresponde a establecer los avances teóricos, metodológicos y las tendencias en la investigación en cuanto al obejeto de estudio en un período no mayor a 5 años de vigencia documental, distribuyéndose la conceptualización del objeto de estudio, la descriupción de los enfoques teóricos utilizados en las investigaciones acerca del objeto de estudio, el establecimiento de los enfoques metodológicos utilizados en dichas investigaciones, la determinación del comportamiento de las variables relacionadas con el objeto de estudio y, finalmente, destacar las tendencias y contribuciones que puedan y deban desarrollarse en cuanto al objeto de estudio. Al respecto, [6] muestran la importancia de que los investigadores puedan disponer de una estructura de análisis al momento de realizar un estudio de revidsión sistemática, con fundamento en sólidas bases de datos de referencia, y considerando tanto el enfoque de los ıtems bibliograficos (caracteristicas de los documentos), como de los elementos de interes en torno al objeto de estudio.

 

 

 

El presente artículo corresponde a un producto cualitativo, de diseño documental, bajo el método heurístico para el proceso creativo, y de nivel descriptivo [7]. El producto generado es el enfoque metódico para el desarrollo de revisiones sistemáticas en salud, mostrada su aplicabilidad a través de un caso de estudio en la carrera Enfermería. En cuanto al caso trabajado, se muestra el trabajo de grado autoría de [8], en el cual se estableció como objeto de estudio la morbilidad materna extrema. Como población, se utilizaron bases de datos por suscripción disponibles en el repositorio de la Universidad de Santander, siendo estas ScienceDirect, EBSCO, Dialnet, Elsevier, SCOPUS y bvsalud.org. Al respecto, se encontró una población inicial de 299 documentos, de los cuales se decantaron en un primer paso 150, y finalmente se analizaron finalmente 35, según se explica en el punto de los resultados.

 

 

 

a. Consideraciones metódicas del enfoque

 

Se considera a las revisiones sistemáticas en salud, importante de ser asumidas desde el paradigma mixto, debido a que se estudian datos cualitativos sistematizados, de los cuales se extraen cuantificaciones, integrándolos para construir una sola unidad de análisis que permita tener una perspectiva más amplia y completa de la problemática, generando caracterizaciones bajo un enfoque interpretativo. Para [9], método mixto incluye la recolección y análisis de datos tanto cuantitativos como cualitativos en un solo estudio, en el cual los datos se recogen concurrente o secuencialmente, integrándose los datos en una o más etapas del proceso de investigación.

 

Por su parte, se trata de investigaciones con diseño documental y de nivel descriptivo [10], basadas en la técnica de revisión documental a través del análisis de contenido sobre fuentes de información actuales constituidas en trabajos de grado y artículos de investigación científica, que de manera sistematizada se seleccionan en torno al objeto de estudio. El nivel descriptivo permite ahondar en las variables de los objetivos buscados en una revisión sistemática, siendo éstas: definiciones, enfoques teóricos, enfoques metódicos, estadísticas y tendencias en el objeto de estudio.

 

En una revisión sistemática, dado el diseño documental, la técnica de recolección es la revisión sistemática y el proceso instrumental, el análisis de contenido, definido por [7], como un método de la bibliometría que se enfoca al estudio de los contenidos de las comunicaciones orales o escritas, relacionadas de manera directa con el objeto de estudio. El procesamiento de los datos se realiza a través del uso de herramientas cualitativas como las redes semánticas o mapas conceptuales (manuales o uso de software especializados) contentivos o no de recursos gráficos, así como herramientas cuantitativas condensadas en tablas y gráficos, dependiendo de su utilidad en el cumplimiento de cada objetivo específico planteado en la investigación de revisión. Asimismo, de manera permanente la técnica de procesamiento sobre la base de los contenidos, es la interpretación o hermenéutica, definida por [11], como el proceso de abstracción sobre la información que se analiza, a los fines de establecer conclusiones.

 

b. Fases del procedimiento

 

En la Figura 1, se muestra el esquema seguido para el proceso de revisión sistemática, de autoría propia, y fortalecido con las aportaciones de [1], [4] y [5], especializadas en el área de la salud.

 

Figura 1: Esquema de la revisión sistemática.

Fuente: Elaboración propia.

 

c. Aplicabilidad del procedimento

 

 

1) Fase 1: Planteamiento de la situación a investigar

 

Se propuso en el caso de estudio, una pregunta de investigación orientada a conocer, ¿cuáles son los avances teóricos, metodológicos y las tendencias en la investigación en cuanto a la morbilidad materna extrema en el contexto mundial en el período 2016-2021?. Ello se planteó con base en que [12], ocupándose de la situación compleja de la MME en Colombia, brindó los lineamientos sobre el modelo de vigilancia de esta patología, lineamientos actualmente continúan teniéndose en cuenta en las diferentes entidades prestadoras de servicios de salud. Ante ello, se considera necesario tener en cuenta que la progresión a una muerte materna se relaciona con el tipo de evento, con factores sociales y demográficos, calidad del prestador de servicios de salud y actitud de la paciente hacia el sistema de salud, entre otros relevantes. Por ende, en virtud de contribuir al campo asistencial de la enfermería, resulta relevante establecer los avances teóricos, metodológicos y las tendencias en la investigación en cuanto a la morbilidad materna extrema en el contexto mundial, a partir de los cual los estudiantes de la carrera manejen las mayores precisiones que les permitan una actuación de mayor calidad epistémica y práctica

 

 

2) Fase 2: Diseño de objetivos de investigación

 

Con base en los intereses epistémicos de la revisión sistemática para el programa de Enfermería de la UDES campus Cúcuta, para dicho estudio, se planteó el esquema de objetivos mostrado en la Tabla 1.

 

Tabla 1: Esquema de objetivos de revisión sistemática para el caso de estudio.

Fuente: Elaboración propia.

 

 

3) Fase 3: Construcción del procedimiento de revisión sistemática

 

I. Diseño del protocolo de búsqueda

 

En este punto se establecen los criterios y términos de búsqueda electrónica según se muestra en la Tabla 2, y con base en los intereses de los objetivos específicos. Al respecto, se establece en los términos de búsqueda, palabras clave en español y en inglés.

 

Tabla 2: Criterios y términos de búsqueda electrónica.

Fuente: Elaboración propia.

 

II. Localización y clasificación de artículos generales

 

Se utilizaron sólo documentos publicados en los años 2016-2021, partiéndose de una población de 299 documentos, decantándose en 150 artículos en cuanto a apropiación con el objeto de estudio, y caracterizados bajo los siguientes criterios: identificador (si se trata de un artículo “A” o un trabajo de grado “TG”); año de publicación; título del documento; base de datos de origen, según se muestra en la Tabla 3 y se ilustra en la Figura 2, para el caso de estudio tomado como referente.

 

Tabla 3: Población de documentos para la revisión sistemática.

Fuente: Elaboración propia.

 

Tabla 4: Artículos generales para la revisión sistemática.

Fuente: Elaboración propia.

 

III. Selección de documentos para el análisis de contenido

 

Se evaluó la calidad de los documentos, tomando en cuenta 2 criterios básicos recomendados por [5]: que el objetivo general estuviera direccionado a encontrar elementos teóricos, metodológicos o prácticos, en torno al estudio de la morbilidad materna extrema, asegurando que contribuyan al logro de los objetivos específicos del trabajo; que contaran con un resumen contentivo de los siguientes elementos: objetivo general, enfoque teórico, enfoque metódico, resultados, conclusiones y contribuciones. Finalmente, se concluye en la apropiación de los 35 artículos. Para dar cumplimiento a este paso del procedimiento, se recomienda al investigador llenar el formato mostrado en la Tabla 4, considerando, finalmente, los estudios que cumplan los criterios de valoración “alta”, recomendándose un mínimo de 50 artículos, especialmente si la investigación se realiza con proyección de ser publicable en artículos científicos de revistas indexadas. En torno a la calidad de las publicaciones, [2] establecen una relación de por lo menos con 5/7 criterios con evaluación “alta”.

 

Tabla 5: Criterios de evaluación de la calidad de los artículos a utilizar.

Fuente: Elaboración propia.

 

IV. Fase 4: Generación de los resultados de los objetivos de investigación

 

Dado que se plantearon objetivos de revisión sistemática bajo enfoque mixto, se deben presentar, finalmente, los logros alcanzados para cada uno de éstos. La información para alimentar cada objetivo proviene de los artículos definitivos, y se maneja, según será el caso, en términos cualitativos y/o cuantitativos. Asimismo, se hace uso de los recursos gráficos necesarios, para la clarificación de los resultados. A continuación, se muestran el panorama global del esquema de resultados para cada objetivo de la revisión sistemática, con base en el caso de estudio. En síntesis, en cuanto al primer objetivo, se obtiene como resultado en cuanto a la conceptualización de la MME, que se utiliza en el 100% de los casos la definición de la OMS. Para el, logro de este objetivo y con marco en el procedimiento de revisión sistemática, se construyeron una tabla de análisis de datos y una conclusión gráfica de los hallazgos, tal y como se muestra en las Figuras 3 y 4. En la capture de la Tabla 4 del trabajo original [8], se muestran las respectivas definiciones encontrados para la morbilidad materna extrema, en función de criterios como autores y años de referencia. Se cierra con el respectivo proceso de síntesis de resultados en el capture de la Figura 2 del trabajo original [8].

 

Tabla 6: Producto obtenido de la conceptualización, propia de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto.

Fuente: Elaboración propia.

 

 

Figura 2: Producto obtenido de la conceptualización, propia de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión analítica).

Fuente: Elaboración propia.

 

En cuanto al segundo objetivo específico, referido a los enfoques teóricos utilizados en las investigaciones acerca de la MM, el 80% se orienta los de la OMS y la OPS, seguidos en un 60% por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9). Para el, logro de este objetivo y con marco en el procedimiento de revisión sistemática, se construyeron una tabla de análisis de datos y una conclusión gráfica de los hallazgos, tal y como se muestra en las Figuras 5 y 6. En la capture de la Tabla 5 del trabajo original [8], se muestran las respectivas definiciones encontrados para la morbilidad materna extrema, en función de criterios como autores y años de referencia. Se cierra con el respectivo proceso de síntesis de resultados en el capture de la Figura 3 del trabajo original [8].

 

Tabla 7: Producto obtenido de los enfoques teóricos, propios de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión analítica).

Fuente: Elaboración propia.

 

Figura 3: Producto obtenido de los enfoques teóricos, propios de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión gráfica).

Fuente: Elaboración propia.

 

Respecto a los enfoques metodológicos, como tercer objetivo específico, la mayoría de los estudios son cuantitativos (62,86%), siendo las técnicas más utilizadas la encuesta a familiares, pacientes sobrevivientes y personal de la salud. Para el, logro de este objetivo y con marco en el procedimiento de revisión sistemática, se construyeron una tabla de análisis de datos y una conclusión gráfica de los hallazgos, tal y como se muestra en las Figuras 7 y 8. En la capture de la Tabla 6 del trabajo original [8], se muestran las respectivas definiciones encontrados para la morbilidad materna extrema, en función de criterios como autores y años de referencia. Se cierra con el respectivo proceso de síntesis de resultados en el capture de la Figura 4 del trabajo original [8].

 

Tabla 8: Producto obtenido de los enfoques metódicos, propios de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión analítica).

Fuente: Elaboración propia.

Figura 4: Producto obtenido de los enfoques teóricos, propios de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión gráfica).

Fuente: Elaboración propia.

 

En cuanto al comportamiento de las variables de la MME, como cuarto objetivo específico del procedimiento, se maneja una prevalencia promedio de 4.5%, con tendencia al alza. Particularmente en Colombia, la relación morbilidad/mortalidad es de 19 a 1 con un índice de mortalidad del 5,1%. Para el, logro de este objetivo y con marco en el procedimiento de revisión sistemática, se construyeron una tabla de análisis de datos y una conclusión gráfica de los hallazgos, tal y como se muestra en la Figura 9. En la capture de la Tabla 7 del trabajo original [8], se muestran las respectivas definiciones encontrados para la morbilidad materna extrema, en función de criterios como autores y años de referencia.

 

Tabla 9: Producto obtenido de los hallazgos estadísticos, propios de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión analítica).

Fuente: Elaboración propia.

 

Finalmente, en cuanto a las tendencias y contribuciones para la enfermería en la disminución de MME, la estrategia es fortalecer la vigilancia desde el rol comunitario y asistencial, con estudios sociodemográficos, acciones educativas, proponiendo soluciones para los servicios obstétricos. Para el, logro de este objetivo y con marco en el procedimiento de revisión sistemática, se construyeron una tabla de análisis de datos y una conclusión gráfica de los hallazgos, tal y como se muestra en las Figuras 10 y 11. En la capture de la Tabla 8 del trabajo original [8], se muestran las respectivas definiciones encontrados para la morbilidad materna extrema, en función de criterios como autores y años de referencia. Se cierra con el respectivo proceso de síntesis de resultados en el capture de la Figura 5 del trabajo original [8].

 

Tabla 9: Producto obtenido de las tendencias y contribuciones, propias de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión analítica).

Fuente: Elaboración propia.

 

Figura 5: Producto obtenido de las tendencias y contribuciones, propias de los logros parciales del procedimiento de revisión sistemática propuesto (versión gráfica).

Fuente: Elaboración propia.

 

 

 

Con este enfoque metódico, se demuestra la diversidad de constructo y aplicación del método cualitativo de la revisión sistemática, de versátil uso, y demostrable en una aplicación para el campo de la salud. La contribución de este trabajo, es la orientación de la revisión sistemática desde una estructura de objetivos de carácter teórico, metodológico, práctico e investigativo, dejándose una reflexión respecto al fortalecimiento de la capacitación en investigación, en torno al uso de la revisión sistemática como mecanismo para la generación y actualización del conocimiento científico en el entorno académico. A través de la revisión sistemática, el estudiante se adentra en un proceso de reflexión crítica en la búsqueda y selección de material bibliográfico, evidenciando que, de un universo amplio de investigaciones, no todas son aptas para el conocimiento de un objeto de estudio, sino que se amerita de un proceso de rigor científico basado en la búsqueda y análisis de literatura científica.

 

 

 

 

[1]  A Arévalo, G Ortuño, D Arévalo y U Salazar, “Revisiones sistemáticas. Medicina Basada Evidencia”. Revista Médica La Paz, vol. 16, n° 2, pp. 69-80. 2010. http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v16n2/v16n2_a12.pdf

[2]   R García, N Afanador y W Quintero, “Análisis bibliométrico del estudio de arcillas colombianas”. Revista Scientia et Technica, vol. 26, n° 3, pp. 308-315. 2021. https://revistas.utp.edu.co/index.php/revistaciencia/article/view/24627/16600

[3]  I Aguillo, “Is Google Scholar useful for bibliometrics? A webometric analysis”. Scientometrics, vol. 91, n° 2, pp. 343–351. 2012. https://ideas.repec.org/a/spr/scient/v91y2012i2d10.1007_s11192-011-0582-8.html

[4]   Universidad Nacional de Colombia, “Una Guía Corta para Escribir Revisiones Sistemáticas de Literatura. Parte 3”. Revista Dina, vol. 82, n° 189, pp. 9-12. 2014. http://dx.doi.org/10.15446/dyna.v82n189.48931

[5]   C Calderón, I Mosquera, L Balagué, A Retolaza, A Bacigalupe, J Belaunzaran, A Iruin y B García, “Revisión sistemática. Modelos de colaboración entre atención primaria y salud mental en la asistencia sanitaria a las personas con depresión: resultados principales y retos metodológicos de una metarevisión sistemática”. Rev Esp Salud Pública, vol. 88, n° 1, pp. 113-133. 2014. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272014000100008

[6]  F Colomine y C Cotta, “Hacia una metodología para cartografiar un subcampo científico”. XIV Congreso Español de Metaheurísticas, Algoritmos Evolutivos y Bioinspirados. Málaga: 2021

[7]   R Hernández, C Fernández y P Baptista, “Metodología de la investigación”, México: Mc Graw Hill, 2010.

[8]   M Yáñez, M Prieto y D Medina, “Morbilidad materna extrema. Avances teóricos, metodológicos y tendencias en la investigación”, [Trabajo de Grado]. Cúcuta: Universidad de Santander, Programa de Enfermería, 2021.

[9]  J Creswell y P Clark P, “What is mixed methods research?. Epistemological and methods definitions”, 2011. http://prezi.com/qsksml6l-_vi/introduction-to-mixed-methods-research/

[10]F Arias, “El proyecto de investigaciones. Guía para la elaboración”, Caracas: Editorial Episteme, 2006.

[11] M Martínez, “Epistemología y metodología cualitativa en las ciencias sociales”, México: Trillas, 2008.

[12] Ministerio de la Salud y la Protección Social, “Modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema Evaluación de la implementación”. Bogotá: 2014. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/SM-Evaluacion-Modelo-vigilancia-morbilidad-materna-extrema.pdf.