Rev Cuid. 2022; 13(3): e2281
http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2281

REVIEW ARTICLE

Complicaciones en pacientes usuarios de traqueostomía en unidades de cuidados intensivos. Scoping Review

Complications associated with tracheostomy in adult patients in intensive care units between 2015-2020. A Scoping Review

Complicações associadas à traqueostomia em pacientes adultos em unidades de terapia intensiva no período 2015-2020. Revisão sistemática

Mabel Magoth Reyes Pulido¹ Mauricio Orozco Levi²Alba Lucía Ramírez Sarmiento³ Angelica Julieth Nariño Gamboa⁴ Andry Giseth Fragozo Ibarra⁵

 

1. Programa Maestría en Investigación en Enfermedades Infecciosas, Universidad de Santander UDES, Bucaramanga, Colombia. E-mail: ma.reyes@mail.udes.edu.co Autor de correspondencia
2. Fundación Cardiovascular- Hospital Internacional de Colombia- Servicio de Neumología Centro para el Cuidado de la Salud Respiratoria, Bucaramanga, Colombia. E-mail: mauricioorozco@fcv.org
3. Fundación Cardiovascular- Hospital Internacional de Colombia- Servicio de Neumología Centro para el Cuidado de la Salud Respiratoria, Bucaramanga, Colombia. E-mail: alba.ramirez.sarmiento@gmail.com   
4. Universidad de Santander UDES, Bucaramanga, Colombia. E-mail: uniangelica21@hotmail.com
5. Universidad de Santander UDES, Bucaramanga, Colombia. E-mail: andris_fragozo@hotmail.com

Recibido:11 de junio de 2021
Aceptado:19 de julio de 2022
Publicado: 13 de octubre de 2022

Como citar este artículo: Reyes Pulido Mabel Magoth, Orozco Levi Mauricio, Ramírez Sarmiento Alba Lucía, Nariño Gamboa Angelica Julieth, Fragozo Ibarra Andry Giseth. Complicaciones en pacientes usuarios de traqueostomía en unidades de cuidados intensivos. Scoping Review. Revista Cuidarte. 2022;13(3):e2281. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2281       

  E-ISSN: 2346-3414

Resumen

Introducción: Los procedimientos de traqueostomía van en aumento en las unidades de cuidados intensivos en el adulto, por lo que las complicaciones asociadas a este procedimiento también incrementan. Se ha identificado que la traqueostomía puede conllevar a complicaciones tanto preoperatorias como postoperatorias, que varían ampliamente entre un 5-40%, entre las más frecuentes están, estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica, hemorragia, lesión peristomal, decanulación, infecciones, entre otras, que podrían causar la muerte hasta en 1,4% de las personas. Sin embargo, a nivel mundial muy pocos estudios abordan los conceptos causales o factores de riesgo mecánicos y no mecánicos de este importante tema. Objetivo: Revisar el alcance de la literatura científica disponible sobre las complicaciones de origen mecánico y no mecánico asociadas a la traqueostomía en pacientes adultos en las unidades de cuidados intensivos entre el periodo 2015-2020. Materiales y métodos: se establecieron la pregunta de investigación con metodología “Patient, Intervention, Comparation, Outcome, Time (PICOT)” y los criterios de inclusión para la búsqueda de los referentes bibliográficos de estudios observacionales y experimentales. La información fue consultada en las bases de datos PubMed y EBSCO y los artículos científicos seleccionados fueron los publicados entre los años 2015-2020. Como guía metodológica y de calidad para el presente estudio se utilizó la lista de chequeo PRISMA-ScR. Resultados: las complicaciones con mayor frecuencia son: sangrado 61% presentada (13/21 artículos), estenosis traqueal 28,5% (5/21 artículos), decanulación 23,6% (5/21 artículos), infección de la estoma 19% (4/21 artículos) muerte 19% (4/21) y la dificultad en la inserción de la cánula 19% (4/21 artículos), en cuanto a factores de riesgo mecánicos para éstas sólo se identifica el uso de la técnica Bjork flap (OR=0,4). Entre los no mecánicos se encontraron, obesidad (OR=5,15), diámetro de cánula >6 (OR= 2,6) y ventilación mecánica preoperatoria (OR=3,14). Conclusión:Se logró identificar que las complicaciones relacionadas con la traqueostomía con mayor incidencia son sangrado, estenosis traqueal, decanulación accidental y la muerte. Sin embargo, aún se desconoce si se originan por una causa mecánica o no mecánica durante su manejo en UCI.

Palabras Clave: Traqueostomía; Complicaciones Intraoperatorias; Complicaciones Postoperatorias; Cuidados Críticos.

Abstract

Introduction:Tracheostomy procedures in intensive care units are on the rise; however, they can lead to both perioperative and postoperative complications, with a variable incidence from 5 to 40% and even death in up to 1.4% of individuals. Despite this, few studies address causal concepts or mechanical and nonmechanical risk factors about this important topic. Objetive: To review the scope of the available scientific literature on complications of mechanical and non-mechanical origin associated with a tracheostomy. Materials and Methods:The research question and inclusion criteria were established to conduct the search in PubMed and EBSCO databases between 2015 and 2020. The PRISMA-ScR checklist was used in the present study as a methodological and quality guideline. Results:The most frequent complications were bleeding 61%, tracheal stenosis 28.5%, decannulation 23.6% (5/21) , stoma infection 19%, death 19%, and difficult tracheostomy tube insertion 19%. Regarding mechanical risk factors, only the use of the Bjork flap (OR=0.4) was identified as a protective factor. Among the non-mechanical factors, obesity (OR=5.15), tube diameter >6 (OR=2.6), and preoperative mechanical ventilation (OR=3.14) were found. Conclusions: It was possible to identify that the highest incidence of tracheostomy-related complications were bleeding, tracheal stenosis, accidental decannulation, and death; however, it is still unknown whether they originate from a mechanical or non-mechanical cause during intensive care management.

Key words:Tracheostomy; Intraoperative Complications; Postoperative Complications; Critical Care.

Resumo

Introdução: Os procedimentos de traqueostomia estão aumentando nas unidades de terapia intensiva, entretanto, podem levar a complicações perioperatórias e pós-operatórias com uma incidência variável entre 5-40% e até a morte em até 1,4% dos indivíduos, apesar disso, poucos estudos abordam os conceitos causais ou fatores de risco mecânicos e não-mecânicos sobre este importante tópico. Objetivo: Rever o escopo da literatura científica disponível sobre complicações mecânicas e não mecânicas associadas à traqueostomia. Materiais e Métodos: a questão da pesquisa e critérios de inclusão foram estabelecidos para a pesquisa nas bases de dados PubMed e EBSCO entre os anos 2015-2020, como guia metodológico e de qualidade para o presente estudo foi utilizada a lista de verificação PRISMAScR. Resultados: As complicações com maior freqüência foram, sangramento 61%, estenose traqueal 28,5%, decanulação 23,6% (5/21, infecção por estoma 19%, morte 19% e dificuldade na inserção da cânula 19%, em relação aos fatores de risco mecânico, apenas o uso da técnica de Bjork Flap (OR=0,4) foi identificado como fator de proteção, entre os fatores não mecânicos foram encontrados: obesidade (OR=5,15), diâmetro da cânula >6 (OR= 2,6) e ventilação mecânica pré-operatória (OR=3,14). Conclusões: Conseguimos identificar que as complicações relacionadas à traqueostomia com maior incidência foram sangramento, estenose traqueal, decanulação acidental e morte, no entanto, ainda não se sabe se elas se originam de uma causa mecânica ou não mecânica durante a gestão dos cuidados intensivos.

Palavras-Chave: Traqueostomia; Complicações Intraoperatórias; Complicações Pós-Operatórias; Cuidados Críticos.

Introducción 

La Traqueostomía (TQT) es de las técnicas más frecuentemente usadas en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) para disminuir la instancia hospitalaria de las personas con soporte ventilatorio, asegurar la vía aérea como procedimiento de emergencia ante una obstrucción causada por algún trauma y reducir las infecciones asociadas a la Ventilación Mecánica (VM)¹. Este procedimiento se asocia a una mejoría significativa del paciente, rehabilitación temprana, reducción de los requerimientos de sedación, analgesia y tiempo de estancia en la UCI^2-4. A nivel mundial, se prevé un aumento del 80% de la necesidad de VM para el año 2026⁵, lo que sugiere en consecuencia un crecimiento en la frecuencia del uso de la TQT en las UCI alrededor del mundo, lo cual a su vez requiere apoyo profesional interdisciplinario con formación y experticia en su manejo⁶.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que los índices de complicaciones en pacientes con TQT y en instancia hospitalaria son elevados, con una probabilidad entre el 5% y 10% de desarrollar una infección nosocomial por TQT⁷, siendo de las complicaciones más prevalentes en pacientes con estancia hospitalaria prolongada. Un estudio realizado en hospitales de España reportó que durante la realización del procedimiento de TQT las complicaciones encontradas fueron, 20% hemorragia, 19% dificultad en la inserción de la cánula, 4% atelectasias, 1% desaturación y 1% ruptura de anillo traqueal; posterior al procedimiento un 15,3% presentó estenosis traqueal y un 5% paresia de cuerdas bocales, en total un 65,3% de los pacientes que participaron en el estudio presentaron algún tipo de complicación asociada al procedimiento de TQT⁸.

A nivel de América Latina en un estudio realizado en el 2014 en Brasil se reportó que la prevalencia de la morbilidad asociada a TQT varía entre de un 4% a un 10%, siendo la principal complicación la hemorragia en el período postoperatorio con un 3,7%, seguido por la obstrucción de la cánula por secreciones con el 2,7% y el desplazamiento de la cánula un 1,5%⁹.

En Colombia existen pocos estudios publicados sobre la prevalencia e incidencia de las complicaciones debido al uso de la TQT, uno de ellos es el publicado por Calvache y colaboradores en el año 2013 realizado en la clínica La Estancia en Popayán que reportó que un 1,6% de las complicaciones se presentaron en fase intraoperatoria y un 9,1% en postoperatoria, y que de acuerdo al valor predictivo de la severidad podrían conllevar a la muerte¹⁰.

La problemática está en aumento dado que la TQT es considerada una medida terapéutica ineludible para el abordaje de los pacientes con VM prolongada, subestimando y normalizando las complicaciones asociadas que incrementan la estancia del paciente en la UCI, eleva los costos de la atención, disminuye la calidad de vida de los usuarios, entorpece la evolución satisfactoria en la rehabilitación y puede incluso conducirlos a la muerte¹¹.

Dentro de los problemas mecánicos someramente identificados para la TQT están las complicaciones de origen mecánico o posicional, lo que se ha denominado mal-posición de la cánula TQT¹² por causa del peso y fuerzas de tracción ejercidas por los dispositivos externos necesarios para la VM; entre éstos dispositivos están, el circuito ventilatorio, el codo tipo Swivel, el filtro nariz de camello y la succión cerrada entre otros. Adicionalmente, existen fuerzas dinámicas como la tracción generada en la movilización y los cambios de decúbito en cama de los pacientes para prevenir úlceras por presión y para realizar la higiene rutinaria.

Las complicaciones asociadas a TQT en su mayoría son prevenibles¹³, pero dependerá del conocimiento y experticia en el manejo del grupo interdisciplinar, dado que creemos que el desconocimiento sobre las complicaciones asociadas a la TQT puede aumentar la iatrogenia, el número de eventos adversos y la severidad de las complicaciones.

No es claro si la literatura científica ha abordado a las complicaciones asociadas a TQT desde un punto de vista tanto mecánico/posicional como no mecánico, debido a la poca información de calidad sobre los efectos adversos causados por el procedimiento en mención1, lo que limita generar soluciones para la atención en salud basadas en evidencia científica, esto establece la importancia de realizar un escaneo integrativo de la literatura científica que recopile, describa y analice la información como base para futuros estudios sobre este tema relevante para los servicios de UCI a nivel mundial.

Como antecedente de revisión se encuentra una narrativa sobre las complicaciones asociadas al procedimiento de TQT publicada en Estados Unidos por Anthony Cipriano en 2015, quien describe las diferentes complicaciones relacionadas con la TQT clasificándolas en preoperatorias y postoperatorias¹⁴, no obstante, hasta el momento no ha sido publicada una revisión conceptual-analítica para comparar el alcance de la información de los artículos sobre el tema en cuanto a las complicaciones de la TQT y sus factores de riesgo relacionados con aspectos mecánicos estáticos y dinámicos. Por lo anterior, para facilitar conceptualmente la presente búsqueda en consenso con los autores según la plausibilidad de la etiología de las complicaciones conocidas se realizó una clasificación de éstas en términos mecánicos posicionales (Ver Tabla1).

De acuerdo a todo lo anteriormente plantado nuestro estudio realizó un mapeo de la literatura científica (Scoping Review) respecto a la TQT y sus complicaciones en términos de sus factores de riesgo mecánicos y no mecánicos de pacientes adultos en UCI, incluyendo la prevalencia, la incidencia, la mortalidad y la severidad de la complicación presentada, para aportar a la profundización del conocimiento en el abordaje de pacientes ventilados mecánicamente con TQT, tanto para la praxis clínica como para futuras propuestas de investigación sobre el tema.

Tabla 1. Clasificación de complicaciones asociadas a la TQT según su posible origen mecánico posicional y no posicional de la cánula.

Materiales y Métodos

El diseño es una revisión integrativa tipo Scoping Review, la pregunta de investigación y los criterios de inclusión se establecieron para la búsqueda de los referentes bibliográficos, la información fue consultada en las bases de datos PubMed y EBSCO, se seleccionaron artículos científicos publicados entre los años 2015-2021, la estrategia PICOT (Población, Intervención, Control, Resultados y Tiempo)¹⁵ se empleó para definir la fórmula de búsqueda que fue construida con términos MESH¹⁶, “TRACHEOSTOMY, COMPLICATIONS, ADULTS, INTENSIVE CARE UNIT, PREOPERATIVE, POSTOPERATIVE”, el resultado de la fórmula final fue: (Complications) AND (tracheostomy) AND (Adult OR patient) AND (preoperative OR postoperative) AND (“Intensive care units”).

La tipología de los estudios incluidos fueron artículos originales observacionales y experimentales como cohortes, casos y controles, estudios transversales, ensayos clínicos controlados y reportes de casos, no se incluyó literatura gris como tesis de grado. Para la inclusión de los artículos y extracción de datos se tuvieron en cuenta las siguientes variables: Diseño del estudio, Autor del artículo, Año de publicación, Categoría de la revista, Tipo de complicación reportada, Mortalidad asociada a complicaciones por traqueostomía, Prevalencia/Incidencia de las complicaciones por traqueostomía reportadas, y Factores de riesgo mecánicos y no mecánicos que desencadenan las complicaciones. Se filtró por los idiomas inglés, portugués y español. Se excluyeron tipos de estudio como revisiones de tema, revisiones sistemáticas y meta-análisis para evitar medición por duplicado¹⁷.

Como valor agregado al mapeo de la literatura se revisó con las listas de chequeo de las guías para la evaluación de la calidad metodológica pertinentes según la tipología de cada artículo seleccionado así: CARE para Reportes de Caso, CONSORT para Ensayos Clínicos, NEWCASTLE OTAWA en su versión específica para Casos y Controles y STROBE para Cohortes, según la puntuación obtenida se clasificó y estratificó en alta calidad aquellos que obtuvieron un porcentaje de cumplimiento ≥80%, en calidad moderada aquellos ≥50% pero ≤79% y los de baja calidad los que eran ≤49%; fueron semaforizados la siguiente manera, verde alta calidad, amarillo moderada calidad y rojo los de baja calidad, se considera que los artículos con un porcentaje de cumplimiento menor al 80% tienen una probabilidad media de riesgo de sesgo y por debajo de 50% una probabilidad alta de sesgo.

Como guía metodológica y de calidad para el presente estudio se utilizó la lista de chequeo PRISMA-ScR indicada para Scoping Review de la literatura. Para evitar sesgo de notificación se presentaron todos los hallazgos encontrados en los artículos seleccionados para los resultados de la pregunta de investigación y se notificaron todas las diferencias. En términos del objetivo y para facilitar la clasificación de los datos obtenidos respecto a las complicaciones asociadas a la TQT se propone por consenso de los autores la clasificación de éstas respecto a si su origen es mecánico (estático y/o dinámico) o no mecánico.

Aspectos éticos

Según la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social en su Artículo 11, el estudio se clasifica en la categoría de investigación sin riesgo, ya que es una investigación observacional retrospectiva sin ningún tipo de intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales. La investigación se desarrolló bajo los principios de autonomía de los artículos que se encuentran publicados, lo que otorga permiso para realizar consultas en procesos investigativos. Bajo el principio de justicia se manejaron los artículos de manera imparcial y sin ninguna predilección, este proyecto se realizó con el objetivo de aportar al desarrollo científico, fundamentar la práctica clínica y contribuir a nuevas investigaciones al respecto.

Resultados 

Un total de 46 artículos encontrados en las bases de datos de EBSCO y PubMed fueron elegibles de acuerdo a la ecuación de búsqueda, se eliminaron 6 artículos por duplicado, 5 por su diseño de revisión de tema y 2 por ser revisión sistemática. Después de aplicar todos los criterios de selección fueron excluidos 12 artículos (Figura1). De los 21 artículos incluidos, el 85,7% tienen diseño tipo observacional (52,3% cohortes, 14,2% casos y controles, 9,5% series de casos clínicos, 4,7% reporte de caso clínico y 4,7% transversales), y el 14,2% diseño tipo experimental, todos de tipo ensayos clínicos controlados. Entre la gran cantidad de complicaciones encontradas en cuanto a tipo de complicación están, estenosis traqueal, infección del estoma, septicemia, sangrado, decanulación, fractura traqueal, desaturación, lesión de la pared de la tráquea, infección respiratoria, neumotórax, fistula traqueoesofágica, perforación del tubo endotraqueal, extubación espontanea, ruptura del manguito de la cánula, dificultad en la inserción de la cánula, traqueomalacia, enfisema subcutáneo, granuloma supra-estomal, obstrucción de la TQT, difícil destete, atelectasia, estenosis subglótica, fistula traqueocutánea, ruptura del anillo traqueal, daño en el balón de la cánula, lesión esofágica, neumonía asociada, desplazamiento de la cánula, parálisis de las cuerdas bucales, granuloma en la tráquea y muerte (Tabla2), las complicaciones reportadas con mayor frecuencia por los artículos revisados se presentan en la Figura2.

Leyenda de figura: Adaptado por los autores de PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)¹⁸.

Figura 1. Descripción de los estudios incluidos en la Scoping Review sobre complicaciones asociadas a la TQT.

Tabla 2. Variables de salida sobre las complicaciones mecánicas y no mecánicas relacionadas con la TQT

Figura 2. Frecuencia relativa de estudios científicos que reportaron un mismo tipo de complicación relacionada con la TQT.

La incidencia por complicación osciló para sangrado entre 0,9% y 28,2%, mientras que la estenosis traqueal osciló entre 0.01%-10%, la decanulación entre 0,01%-3,3%, la infección de la estoma entre 1,6% -7,2%, y la dificultad en la inserción de la cánula varió entre 0,86% -16,6%.

Yang y cols., en el estudio que realizaron en 2018 demuestran que un índice de Charlson >2 incrementa la mortalidad asociada a la TQT con una p<0,05, por otro lado, Schaefer y cols., en el 2016 no registran casos de muerte durante el procedimiento de la traqueostomía, pero sí reportan altas tasas de mortalidad a los 30 días y al año posterior a la intervención. Affronti y cols., en el 2018 reportaron muertes en un 40,2% después de 3 meses de alta y 64,3% al año o dos años de la inclusión de los pacientes en el estudio, otro estudio que reporta altas tasas de mortalidad fue el realizado por Tebano y cols., en 2016, reportando un 24% de mortalidad en UCI, 13% a los 28 días en el servicio de hospitalización y 29% al año en los pacientes ambulatorios.

En relación a los factores de riesgo no posicionales/mecánicos asociados a la TQT se identificaron la obesidad con un OR de 5,15, estar en VM previa a la TQT con un OR=3,14, un diámetro de tubo de TQT >6 con un OR= 2,6 y finalmente, la técnica percutánea se asoció de manera limítrofe a mayor mortalidad con un OR=1,17. En términos de valor de p se encontró que un número de plaquetas disminuido predispone a complicación peri-operatoria (p<0,001).

Pocos estudios reportaron factores de riesgo mecánicos o posicionales para desarrollar complicaciones relacionadas con la TQT de especial interés en este mapeo de la literatura, sólo Li y cols., plantearon que la Técnica Bjork flap puede ser un factor protector con un OR=0,4, debido a que proporciona estabilidad mecánica a la TQT durante la tos, el estornudo y los cambios de posición.

Como valor agregado se realizó una evaluación a la calidad de los artículos seleccionados encontrando que el 47,6% se clasifican en alta calidad debido a que cumplen con el =80% de los ítems de las escalas de calidad pertinentes a la tipología de diseño de cada estudio, como de moderada calidad el 38% y como de baja calidad el 14,2%, entendiéndose que a menor calidad mayor riesgo de sesgo (Ver Tabla3).

Tabla 3. Clasificación de la calidad de los estudios incluidos.