http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v2i1.60

Artículo de revisión

Riesgo biológico en el personal de enfermería: una revisión práctica¹

Biological Risk in the Nursing Staff: a Practical Review

Adriana Arenas-Sánchez², Alexánder Pinzón-Amado³

Articulo recibido el 18 de Octubre y aceptado para publicación el 30 de Noviembre de 2011

Resumen

Introducción: El riesgo biológico es el principal factor contribuyente a la accidentalidad laboral en el personal de enfermería, quienes están continuamente expuestas en el cumplimiento de sus actividades laborales, generando esto, alta probabilidad de contagio con microorganismos patógenos como HIV, Hepatitis B y Hepatitis C, entre otros. Objetivo: Revisión de literatura en accidentes de trabajo de riesgo biológico en el personal de enfermería, con el fin de identificar aspectos relevantes, importantes en los programas de prevención laboral. Materiales y Métodos: Descripción de hallazgos encontrados en la literatura sobre el riesgo biológico en el personal de enfermería. Resultados: Se evidencia el alto riesgo que tiene el personal de enfermería durante su ejercicio profesional para accidentarse con exposición biológica, así como los factores de riesgo asociados a la accidentalidad laboral de riesgo biológico. Discusión y Conclusiones: La extracción de sangre venosa, aplicación de inyecciones y apoyar procedimientos como la realización de suturas son procedimientos de riesgo a tener en cuenta en la prevención de la accidentalidad laboral. (Rev Cuid 2011; 2(2): 216-24)

Palabras clave: Personal de Enfermería, Accidentes , Riesgo. (Fuente: DeCS BIREME).

Abstract

Introduction: The biological risk factor is the main contributor to the work-related injuries in nursing staff, who are continuously exposed in carrying out their work activities, generating this high probability of infection with pathogens such as HIV, Hepatitis B and Hepatitis C , among others. Objective: Review of literature on work accidents biohazard nursing staff in order to identify relevant aspects, important in prevention programs work. Materials and Methods: Description of findings in the literature on biological risk in the nursing staff. Results: The evidence is the high risk of nursing staff for their professional practice to an accident with biological exposure and risk factors associated with work-related injuries of biological risk. Discussion and Conclusions: The extraction of venous blood, injections and support procedures such as suturing procedures of risk are taken into account in the prevention of work-related injuries.

Key words: Nursing Staff, Accidents, Risk (Source: DeCS BIREME).

Introducción

El desarrollo de la humanidad ha sido impulsado por el trabajo; sin embargo, cada una de las funciones laborales está inmersa en un ambiente propio que genera ciertas condiciones, que hacen, que un trabajador se exponga en forma individual o colectiva a determinados factores de riesgo, los cuales propician la presentación de accidentes laborales.

Es así, como los trabajadores de las instituciones de salud están expuestos a múltiples riesgos: físicos, químicos, psicológicos, ergonómicos, mecánicos y biológicos. Valga decir que el riesgo biológico se ha tornado como el más frecuente, y el personal de enfermería es la población más afectada ⁽¹⁾.

Se entiende por exposición accidental ocupacional de riesgo biológico, como la probabilidad de infectarse con un patógeno durante la actividad laboral por lesiones percutáneas (pinchazos, cortes, rasguños) o por el contacto con membranas mucosas o piel no intacta (lesiones o dermatitis) de sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados, también hay que considerar el contacto con piel intacta en gran extensión y en tiempo prolongado ⁽²⁾.

Según los resultados de estudios prospectivos realizados por el CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – CDC ⁽³⁾, en trabajadores de la salud que han sufrido una exposición accidental a sangre o fluidos corporales procedentes de pacientes infectados con VIH, mostraron que el riesgo de transmisión después de una exposición percutánea ocupacional es de 0,3% (IC95%: 0,2-0,5%); cifra inferior a las exposiciones en mucosas en las que el riesgo es de 0,09% (IC95%:0,006-0,5%) ⁽³⁾; también determinaron el riesgo para desarrollar hepatitis B de 22% – 31%, cuando la fuente es positiva y el antígeno de superficie de hepatitis B positivo ⁽³⁾, el promedio de incidencia de seroconversión anti-Virus de la Hepatitis C (VHC) después de la exposición accidental percutánea de una fuente con VHC es de 1,8% (rango: 0% -7%), este último con un estudio que indica que la transmisión se produjo sólo a partir de agujas huecas en comparación con otros objetos corto punzantes ⁽³⁾.

En relación con la exposición accidental ocupacional de riesgo biológico para los trabajadores de la salud, se ha observado un sub-registro, hay estudios realizados en México ⁽⁴⁾ que muestran un sub registro del 41% en el reporte del accidente de trabajo, encontrando como causa el desinterés del trabajador al no considerarlo importante (53%), la no cobertura en el sistema de riesgos profesionales (24%), y la negligencia del patrón (10%); así mismo en otro estudio realizado en el mismo país en diferentes instituciones de salud reportan un sub registro entre el 23% – 77% ⁽⁵⁾.

Accidentalidad laboral

El accidente de trabajo (AT) es definido en Colombia como "todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. También, es aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo" ⁽⁶⁾.

De acuerdo con los informes publicados por el Ministerio de la Protección Social-Fondo de Riesgos Profesionales, la proporción de incidencia de accidentes de trabajo durante el año 1997 fue de 37,8 por cada 1.000 trabajadores afiliados en tanto que para el año 2007 fue de 52,34. En Colombia, la encuesta realizada de condiciones de salud y trabajo en el año 2008 destaca que el 50,76% de la accidentalidad laboral es aportada por los sectores económicos de pesca, agricultura-ganadería, construcción, manufactura, transporte y salud, que ocasionan un costo promedio de 220.000 millones de pesos entre prestaciones económicas, asistenciales y de producción ⁽⁷⁾.

La Asociación Latinoamericana de Seguridad e Higiene en el Trabajo (ALASEHT) manifiesta que los niveles de accidentalidad laboral en Colombia presentan una tendencia constante y creciente en comparación con otros países de Latinoamérica. Los registros de tasa de accidentalidad en Chile en el año 2006 fueron de 8,62 por 1.000 trabajadores y en Argentina fue de 9,1 por 1.000 trabajadores ⁽⁸⁾, en Colombia de 52,34 por 1.000 trabajadores para el año 2007, cifra superior, con una diferencia positiva de 44% para Colombia ⁽⁷⁾.

Prevalencia de exposición accidental ocupacional de riesgo biológico

Se han realizado diversos estudios que evalúan la prevalencia de exposiciones ocupacionales de riesgo biológico en el personal de enfermería. La prevalencia de vida de una lesión con objeto corto–punzante, incluido el pinchazo de aguja, osciló entre el 34,9% y 96% ^(9-12), mientras que la prevalencia de vida de la exposición a fluidos del cuerpo y sangre osciló entre el 15,1% y 45,7% ^(9,10,13). Por otro lado, en Colombia, en un estudio realizado en Manizales mostró una prevalencia de vida de accidentes de trabajo biológicos de 33,3% ⁽¹⁴⁾. (Véase la Tabla 1)

Algunos estudios evaluaron la prevalencia de exposiciones ocupacionales de riesgo biológico tomando como periodo de recuerdo un lapso de tiempo menor del año. De este modo, se observó una prevalencia de lesión por objeto corto-punzante en los últimos 7 días de 22,6% ⁽¹⁵⁾, una prevalencia de al menos una exposición a material de riesgo biológico infeccioso durante el mes pasado de 27,5% ⁽¹⁶⁾, una prevalencia de pinchazo de aguja en el último mes de 36% ⁽¹⁷⁾ y en los últimos tres meses de 37,6% ⁽¹⁸⁾. (Véase la Tabla 2)

La prevalencia de lesión corto-punzante o exposición a fluidos del cuerpo y sangre en el año previo fue de 68,4% ⁽¹¹⁾ y 76,7% ⁽¹⁹⁾. En este mismo periodo de recuerdo, la prevalencia de lesión percutánea exclusivamente por pinchazo de aguja osciló entre 15,8% y 57% ^{(16-17,19-21)} de lesión corto-punzante por cualquier causa fue de 49,6% ⁽¹⁷⁾ y la exposición a fluidos del cuerpo y sangre a través de la mucosa en el año previo fue de 22,3% ⁽²²⁾ y a través de piel no intacta fue de 53,7% ⁽¹⁶⁾. Por otro lado, Bilsky y otros investigadores, usando como tiempo de recuerdo los dos últimos años, encontraron una prevalencia de pinchazo de aguja de 28% por cada año ⁽²³⁾. (Ver Tabla 3)

Incidencia de exposición accidental ocupacional de riesgo biológico

La tasa de incidencia anual de exposición accidental de riego biológico encontrada por Alonso ⁽²⁴⁾ fue de 14,3 casos de ATBIO por cada 100 enfermeras (o enfermeros) expuestas en un año, adicionalmente encontraron que la variable hora del accidente presenta tres picos entre las 11:00 y 13:00 por la mañana, las 17:00 y 18:00 por la tarde y a las 20:00 y 21:00 por la noche. Los días de mayor accidentalidad son los lunes, seguidos por jueves y viernes. Los meses con mayor número de accidentes son diciembre y abril. En el estudio de García y su grupo de investigación ⁽²⁵⁾ encontraron una tasa de 11,1 por 1.000 enfermeras-año. Específicamente, la lesión percutánea por pinchazo de aguja registró una incidencia de 5,2 (IC95% 5,0-5,3) por 100 enfermeros equivalentes a tiempo completo ⁽²⁶⁾; en tanto que la lesión percutánea general tuvo una tasa de incidencia de 9 por 1.000 enfermeras-año ⁽²⁵⁾. Por su parte la exposición a fluidos corporales y sangre tuvo una incidencia de 7,0 (IC 6,8-7,2) por 100 enfermeros equivalentes a tiempo completo ⁽²⁶⁾ y una tasa de incidencia de 2,1 por 1.000 enfermeras-año ⁽²⁵⁾ y 11,1 por 1.000 enfermeras-año ^(27).

Tabla 4.

Factores de riesgo relacionados con la exposición accidental ocupacional de riesgo biológico

La ocurrencia de los AT y las enfermedades profesionales (EP) están relacionadas con los factores de riesgo ocupacionales, que son definidos como aquellos elementos cuya presencia o modificación aumentan la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él.

Existen varios estudios realizados relacionados con el ATBIO y los factores de riesgo en población de enfermeras. Uno de ellos, realizado en los hospitales de Irán con una muestra de 2.180 enfermeras ⁽²⁸⁾, evidenció una prevalencia de vida de exposición a sangre y fluidos corporales de 79%, el contacto con objetos corto punzantes fue del 50%. Las agujas hipodérmicas estuvieron involucradas en la mayoría de las exposiciones (73%), el re-encapsulamiento de las agujas utilizadas fue el acto inseguro más frecuente con el 35% de los casos. En este mismo estudio la sangre fue el mayor contaminante con el 87% de los casos y el procedimiento más común fue la extracción de líneas endovenosas en el 50% de los eventos. Así mismo, otro estudio en 658 enfermeras evidenció que el 20% de las lesiones fueron asociadas con la extracción de sangre venosa, aplicación de inyecciones y apoyar procedimientos como la realización de suturas ⁽²⁹⁾.

Diversas investigaciones señalan las siguientes actividades asociadas positivamente con accidentes de trabajo de riesgo biológico en personal de enfermería: el re-encapsulamiento de material punzante desechable ^{(17, 30)}, la no utilización de elementos de protección personal, la violación de normas de bioseguridad, el tipo de empleo ⁽³¹⁾, la actividad laboral nocturna ⁽³⁰⁾ y los largos periodos de trabajo ^(29,32-35). En la tabla adjunta se detallan algunos estudios que sustentan lo anterior:

Discusión y conclusiones

Hay evidencia suficiente que soporta el sub registro de la accidentalidad laboral en el personal de enfermería, es necesario incentivar el reporte de estos eventos para garantizar la cobertura en el sistema general de riesgos profesionales y las prestaciones que de allí se deriven.

A pesar de lo anterior la prevalencia de vida de accidentes de trabajo de riesgo biológico en el personal de enfermería oscilo entre el 34 – 96% es necesario enfatizar en acciones de prevención para el control de los factores de riesgo que conllevan a la presentación de este evento.

En Colombia hay pocos estudios que muestren los factores asociados a la accidentalidad laboral de riesgo biológico en el personal de enfermería, es importante contar con estadísticas centralizadas por el ministerio de la protección social que permitan el estudio del comportamientos de las variables relacionadas con los accidentes de trabajo en la población laboral por cuanto esta información está siendo manejada por cada una de las Administradoras de Riesgos Profesionales quienes no permiten el estudio de estos aspectos, lo cual dificulta el conocimiento del panorama general del comportamiento de la accidentalidad en Colombia.

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