Rev Cuid. 2025; 16(3): e4510
Resumen
Introducción: La sobrecarga de trabajo se asocia con la omisión del cuidado y mayor prevalencia de Eventos Adversos.
El estudio pretende generar evidencia empírica sobre la carga de enfermería en unidades de cuidado intensivo en Colombia
con diferencias en la composición del equipo por cualificaciones, habilidades y competencias (Skill Mix).
Objetivo: Comparar la carga de trabajo y la distribución de actividades de enfermería en dos UCI con diferentes
Modelos de Atención de Enfermería basados en la aplicación del TISS-28.
Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo y retrospectivo con datos de atenciones clínicas entre 2018 y 2020 en Medellín.
Se calculó el TISS-28 al ingreso y se usó Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS-3) para controlar variables confusoras.
Se utilizaron pruebas de comparación de medias y proporciones según el tipo de variable y patrón de distribución de los datos.
Resultados: La asignación de pacientes en ambas UCI fue superior a la recomendada indicada por el TISS-28.
Los pacientes quirúrgicos, con vasoactivos, transfusiones, eventos adversos (EA) o que murieron requirieron mayores tiempos de cuidado.
Los EA aumentaron de forma proporcional con el nivel del TISS-28.
Discusión: Destacan elementos como la relación entre la seguridad del cuidado y el nivel de formación, experiencia del personal
y carga de trabajo; la omisión de cuidados y la subvaloración del cuidado como bien público.
Conclusiones: Se identificó que en ambas UCI hay más carga de trabajo para las enfermeras respecto al tiempo disponible
por actividades y pacientes. La mayor parte de cuidados brindados por las auxiliares de enfermería de la UCI2-Auxiliares
no corresponden con su nivel de formación y de responsabilidad legal.
Palabras Clave:
Enfermería de Cuidados Críticos; Personal de Enfermería en Hospital; Enfermeras; Asistentes de Enfermería; Carga de Trabajo.
Abstract
Introduction: Work overload is associated with missed care and a higher prevalence of adverse events.
The study aims to generate empirical evidence on nursing workload in intensive care units in Colombia,
considering differences in team composition based on qualifications, skills, and competencies (Skill Mix).
Objective: To compare the workload and distribution of nursing activities in two intensive care units
with different Nursing Care Models based on the application of the TISS-28.
Materials and Methods: Quantitative and retrospective study with data from medical records of patients
treated between 2018 and 2020 in Medellín. The TISS-28 was calculated upon admission and SAPS-3 was used
to control for confounding variables. Mean and proportion comparison tests were used according to the type
of variable and data distribution pattern.
Results: The nurses in both ICUs had a patient assignment higher than indicated by the TISS-28.
Surgical patients, those with vasoactive drugs, transfusions, adverse events, or those who died,
had longer care times. The adverse events increased proportionally with the TISS-28 level.
Discussion: Key elements include the relationship between care safety and staff qualification,
experience and workload; the missed nursing care; and the undervaluation of care as a public good.
Conclusions: It was identified that in both ICUs there is a higher workload for nurses regarding
the time available for activities and patients. The majority of care provided by the nursing assistants
in the ICU2-Assistants do not correspond with their level of training and legal responsibility.
Keywords:
Critical Care Nursing; Hospital Nursing Staff; Nurses; Nursing Assistants; Workload.
Resumo
Introdução: A sobrecarga de trabalho está associada à negligência dos cuidados e à maior prevalência
de eventos adversos. Este estudo tem como objetivo gerar evidências empíricas sobre a carga de trabalho
de enfermagem em unidades de terapia intensiva na Colômbia, com diferenças na composição da equipe por
qualificações, habilidades e competências (Skill Mix).
Objetivo: Comparar a carga de trabalho e a distribuição das atividades de enfermagem em duas UTIs
com diferentes Modelos de Assistência de Enfermagem, a partir da aplicação do TISS-28.
Materiais e Métodos: Estudo quantitativo e retrospectivo com dados de atendimentos clínicos entre
2018 e 2020 em Medellín. O TISS-28 foi calculado na admissão, e o Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS-3)
foi utilizado para controlar variáveis de confusão. Testes de comparação de médias e proporções foram utilizados
de acordo com o tipo de variável e o padrão de distribuição dos dados.
Resultados: A alocação de pacientes em ambas as UTIs foram maiores do que a indicada pelo TISS-28.
Pacientes submetidos a cirurgias, agentes vasoativos, transfusões, eventos adversos (EA) ou óbitos necessitaram
de maior tempo de cuidado. Os EA aumentaram proporcionalmente com a pontuação do TISS-28.
Discussão: Os elementos destacados incluem a relação entre a segurança do cuidado e o nível de
treinamento, experiência da equipe e carga de trabalho; a omissão de cuidado; e a subvalorização do cuidado
como um bem público.
Conclusões: Foi identificado que, em ambas as UTIs, os enfermeiros têm maior carga de trabalho
em comparação ao tempo disponível para atividades e pacientes. A maioria dos cuidados prestados pelos
auxiliares de enfermagem na UTI2-Auxiliares não corresponde ao seu nível de treinamento e responsabilidade legal.
Palavras-Chave:
Enfermagem de Cuidados Críticos; Pessoal de Enfermagem em Hospital; Enfermeiras; Assistentes de Enfermagem; Carga de Trabalho.
Introducción
La calidad del cuidado y los desenlaces clínicos de los pacientes están relacionados con las formas de
organización del trabajo del personal de enfermería - representadas en los Modelos de Atención de
Enfermería (MAE)-, sin embargo, hay poca claridad sobre la asignación ideal de la carga de trabajo
para dicho personal, especialmente porque esta se afecta por diferentes atributos como la cantidad
de tiempo de enfermería y funciones asignadas, el nivel de conocimientos y habilidades, la complejidad
de la atención, el peso de la intensidad de los cuidados y el esfuerzo físico, mental y emocional
1-3.
El análisis de las cargas de trabajo permite a los gestores de enfermería calcular el personal y la asignación
de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) teniendo en cuenta las necesidades de cada
paciente y la gravedad de su condición de salud
4-5.
La literatura científica muestra que la asignación de
equipos de enfermería al cuidado de pacientes sin determinar la carga de cuidado con instrumentos
validados está correlacionada con la disminución de la calidad del cuidado y seguridad del paciente,
expresada en indicadores como eventos adversos (EAs) en UCI, y la omisión de cuidados
6-7.
Investigaciones realizadas en Egipto, Australia Occidental, Corea del Sur y Brasil, mostraron una
correlación positiva entre la carga de trabajo y la omisión de cuidados, debido a la gran cantidad de
pacientes por enfermera, infraestructura deficiente y personal con varios contratos laborales
6-9.
En contraste, las investigaciones centradas en identificar la asociación entre el uso de MAE y los resultados
entre enfermeras y pacientes evidenciaron que la implementación de una proporción mínima obligatoria
de enfermeras por paciente
8
se asoció o correlacionó mejoría en indicadores como satisfacción laboral y
reducción de EAs como infecciones asociadas a la atención, úlceras por presión y caídas de pacientes
10.
En Colombia se encontró el estudio de Arango
11
cuyos análisis de correlación no fueron concluyentes
para establecer la correlación entre la asignación de pacientes y algunos indicadores de calidad de
la atención en salud. También se identificó un grupo de estudios con limitaciones de diseño como
plantear objetivos comparativos pero presentar resultados unificados donde no se desagrega ningún
grupo
12,
plantear abordajes descriptivos sin establecer relacionamientos entre variables
13,
aplicación de pruebas estadísticas que no corresponden con el patrón de distribución de los datos,
con la naturaleza cuantitativa-cualitativa de la información o con la forma de tabulación de datos
(v.g. aplicar pruebas T-student para comparar tres agrupaciones de datos)
5.
Respecto a la razón enfermera-paciente, territorios como Estados Unidos (EEUU), Reino Unido y Australia
cuentan con estándares establecidos 1:1 para UCI
14,
sin embargo, la normatividad del sistema de salud
colombiano no ha establecido una ratio enfermera-paciente y, por tanto, los hospitales contemplan
la contratación de técnicos en enfermería para el cuidado directo de pacientes bajo la supervisión de
una enfermera por sala, quien tiene la responsabilidad legal sobre el cuidado de los pacientes y además
atiende funciones administrativas
1,15.
Se suma a esta situación la poca disponibilidad de enfermeras
y las inequidades en su distribución geográfica, pues se concentran mayormente en grandes centros
urbanos
16.
En las UCI colombianas existe mayor disponibilidad de enfermeras para el cuidado directo en
comparación a servicios de hospitalización debido a la complejidad tecnológica y los requerimientos
de cuidado de los pacientes, sin embargo, se ha evidenciado sobrecarga de trabajo relacionada con la
poca disponibilidad de enfermeras, la cantidad de funciones y la gravedad de los pacientes asignados
17.
Se ha encontrado un rango heterogéneo de asignaciones enfermera-paciente que van desde 1-3,
posibilitando que las enfermeras participen en el cuidado directo del paciente, hasta 1-12 donde la
enfermera debe limitarse a gestión de la sala y pierde el protagonismo frente al paciente, delegando
todo el cuidado a los auxiliares de enfermería a su cargo
18.
En cuanto a la distribución de las tareas
Arango
11
describe que las enfermeras realizan pocas actividades de cuidado directo representadas
principalmente por la administración de medicamentos y la supervisión de transfusiones, el resto del
tiempo lo invierten en tareas administrativas y la mayor parte del cuidado se realiza por auxiliares de
enfermería sin la competencia técnica y legal para las funciones que ejercen.
Frente a la ausencia de regulaciones de la ratio enfermera:paciente, el uso de instrumentos validados
como el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) permite a los gestores de enfermería
calcular volúmenes de trabajo y asignar equipos de enfermería de acuerdo al nivel de gravedad y
requerimientos de cuidado de los pacientes
13,19.
Un aspecto para resaltar es que los diferentes estudios
revisados en Colombia coinciden en evidenciar la sobrecarga laboral sobre el personal de enfermería,
aunque ninguno realiza una descripción de la carga de trabajo en relación con la composición de los
equipos de trabajo por niveles de cualificaciones, habilidades y competencias (Skill Mix) y la distribución
de actividades del TISS-28
5,11,12,20.
En consideración a las limitaciones metodológicas de algunos de los estudios realizados en el contexto
colombiano, la heterogeneidad en la ratio enfermera-paciente y los límites difusos y no regulados sobre
las funciones de las enfermeras y auxiliares de enfermería en la atención hospitalaria, se requiere el
desarrollo de conocimiento local que integre de manera relacional estos factores y genere conocimiento
para la acción, es decir, estudios con vigilancia epistémica sobre el propio rigor metodológico y que
estudien la carga de trabajo en escenarios ideales respecto a la asignación de pacientes y funciones
entre enfermeras y auxiliares de enfermería.
Ante la necesidad de establecer asignaciones enfermera-paciente acordes con las necesidades de
cuidado, algunos hospitales colombianos han avanzado en la implementación de MAE con mayor
proporción de enfermeras universitarias, menor cantidad de pacientes asignados y una distinción
en las funciones de enfermeras y auxiliares de enfermería acordes con su nivel de cualificación y
responsabilidad legal: enfermeras para el cuidado directo y personal auxiliar para actividades de apoyo
al confort. Los análisis de las cargas laborales en estos nuevos MAE son limitados, configurándose como
un campo emergente para la investigación sobre la relación de la carga de trabajo, funciones y calidad
del cuidado de enfermería
19.
De allí partió el interés por realizar una investigación comparativa en dos UCI de un hospital de alta
complejidad de Medellín-Colombia, con diferentes formas organizativas de sus equipos de enfermería.
En una de las UCI son las enfermeras quienes brindan cuidado directo con apoyo de algunos técnicos en
enfermería para actividades de confort, mientras que, en la segunda UCI, una enfermera es responsable
por la sala y supervisa a los técnicos en enfermería, quienes brindan la mayor parte de los cuidados de
los pacientes, incluso aquellos para los cuales no cuentan con competencia como la administración de
medicamentos, preparación de infusiones y algunos procedimientos invasivos. Las unidades difieren
en proporción de enfermeras y auxiliares de enfermería por equipo, número de pacientes y funciones
asignadas. Con el fin de identificar similitudes o diferencias en la carga de trabajo en estas formas
organizativas del cuidado de enfermería se planteó el siguiente objetivo del estudio: comparar la carga
de trabajo y la distribución actividades de enfermería en dos UCI con diferentes Modelos de Atención
de Enfermería basados en la aplicación del TISS-28.
Materiales y Métodos
Diseño y localización del estudio.
Investigación cuantitativa, descriptiva y retrospectiva con datos de historias clínicas de pacientes de
2 UCI de un hospital de Medellín entre diciembre de 2018 y marzo de 2020, periodo correspondiente
con el pilotaje institucional de dos modelos de atención de enfermería para UCI adultos. Las UCI se
diferenciaron en la composición, habilidades y funciones al interior de sus equipos de enfermería,
fueron denominadas UCI1-Enfermeras y UCI2-Auxiliares, según el perfil más numeroso y que realizaba
la mayor proporción de cuidados directos al paciente en cada UCI.
Población.
Se incluyeron 1.000 Historias Clínicas Electrónicas (HCL) de pacientes mayores de 18 años, con tiempo
de internación mayor a 48 horas y con una única atención en UCI durante la estancia hospitalaria.
Para el cálculo de muestras se utilizó el promedio de EAs de cada UCI entre enero-2018 y agosto-2019,
desviación estándar (DE), potencia de 90%, error tipo alfa de 5% y ajuste por pérdidas del 20%,
determinando mínimo 348 internaciones en cada grupo.
Variables, instrumentos y procedimientos de recolección.
Se contó con un protocolo de recolección para la revisión de HCL, aplicación de instrumentos y un
entrenamiento del personal recolector. El levantamiento de información se realizó entre julio-2021
y junio-2023. Se recolectaron variables sociodemográficas de los pacientes, los EAs presentados
en la estancia en UCI, también se calcularon la probabilidad de muerte, los tiempos y necesidades
de cuidado según la condición de gravedad durante el primer día de estancia en UCI, mediante el
Simplified Acute Physiology Score SAPS-3 y el Simplified Therapeutic Intervention Score System TISS-28,
ambos validados para el contexto colombiano y suramericano
20.
El TISS-28 cuenta con seis dominios: actividades básicas, soporte ventilatorio, cardiovascular, renal,
neurológico y metabólico e intervenciones específicas
21,22.
El puntaje total puede variar de 0 a 76 puntos
y clasifica los pacientes en cuatro niveles de gravedad, cada uno con una ratio enfermera:paciente
específico: Clase I con ratio 1:4; clase II 1:4, clase III 1:2; y, clase IV con ratio 1:1 o 2:1 enfermeras por
paciente. Las clases I y II requieren de observación o vigilancia activa mientras que las clases III y IV
requieren de vigilancia y terapia intensiva
21.
Análisis de los datos.
Para las variables cualitativas se realizó cálculos de frecuencias absolutas y relativas, y para las variables
cuantitativas medidas de tendencia central y de dispersión de los datos. Una vez determinada la
normalidad en la distribución de las variables se realizaron pruebas de chi cuadrado y de comparación
de medias correspondientes. La información tuvo niveles de comparación intragrupo e intergrupal.
Los datos recogidos en su totalidad se disponen para libre acceso y consulta en Mendeley Data
23.
Criterios de validez.
Para garantizar la validez interna se construyó un protocolo con instrumentos validados, se entrenó
y supervisó al personal recolector. Se realizó auditoria semanal y se analizó la calidad del 20% de las
HCL recolectadas. El SAPS-3 se utilizó para garantizar la comparabilidad de los pacientes y controlar
sesgos de confusión frente a características demográficas y clínicas.
Consideraciones éticas.
Investigación sin riesgo según la Resolución 8430/1993 de Colombia. Se obtuvo aval de un Comité de
Ética, acta CEI-FE 2019, atendiendo al criterio de reserva legal de la HCL. Se garantizó la confidencialidad
del nombre de la institución hospitalaria, la reserva y uso anonimizado de la información sensible de
los pacientes mediante el uso de códigos alfanuméricos de identificación y la eliminación de variables
como el nombre y el número de identificación.
Resultados
Características del personal de enfermería de las UCI participantes.
La principal característica diferenciadora de las formas de trabajo en las UCI comparadas es el skill
mix (proporción de personal profesional en los equipos y asignación de funciones). La proporción de
enfermeras en la UCI1-Enfermeras es 3 veces mayor que en la UCI2-Auxiliares. En la UCI1-Enfermeras
una enfermera es responsable por 3 pacientes y una auxiliar de enfermería por 4 pacientes, y se
cuenta con 4 enfermeras y 3 auxiliares de enfermería por turno para cubrir las 12 camas de la unidad,
además de una coordinadora administrativa en los turnos diurnos y días hábiles, quien se encarga
de la gestión administrativa del servicio (Tabla 1). En la UCI2-Auxiliares hay una enfermera por turno,
responsable por la atención de 13 pacientes con 6 auxiliares de enfermería, quienes en su mayoría
cuidan de 2 pacientes (Tabla 1).
La distribución referida perfila a las enfermeras de la UCI1-Enfermeras en un rol de cuidado directo
con apoyo de las auxiliares de enfermería para actividades de confort, mientras que en la UCI2-
Auxiliares la enfermera tiene un perfil de gestión-administración de la sala y delega la mayor parte de
los cuidados en las auxiliares de enfermería, con excepción de la toma de hemocultivos y la asistencia
de procedimientos invasivos.
Tabla 1. Caracterización del personal de enfermería y de las UCI comparadas
X
Tabla 1. Caracterización del personal de enfermería y de las UCI comparadas
| Variables UCI |
UCI 1 Enfermeras |
UCI 2 Auxiliares |
| Asignación personal de enfermería por paciente |
|
|
| Enfermeras |
1:3 |
1:13 |
| Auxiliares |
1:4 |
1:2 |
| Camas disponibles |
12 |
13 |
| Cantidad de personal por turno |
|
|
| Enfermeras |
4 |
1 |
| Auxiliares |
3 |
6 |
| Coordinadora |
1 |
0 |
| Giro cama |
7,44 días / paciente |
9,24 días/paciente |
|
|
|
| Variables Enfermeras |
UCI 1 Enfermeras |
UCI 2 Auxiliares |
|
n Mediana (RIQ) |
n Mediana (RIQ) Valor p |
| Edad (años) |
|
|
| Auxiliares |
7 23 (4) |
17 33 (7) <0,001* |
| Enfermeras |
17 34 (13) |
5 30 (8) 0,249* |
| Años experiencia |
|
|
| Auxiliares |
7 3 (0,0) |
17 5 (7,5) 0,494* |
| Enfermeras |
17 3 (10,5) |
5 1 (1,5) 0,002* |
| Skill Mix n [%] |
|
0,005~ |
| Auxiliar |
7 [29,20] |
17 [77,30] |
| Enfermera |
9 [37,50] |
3 [13,60] |
| Especialista |
8 [33,30] |
2 [9,10] |
UCI-Unidad de Cuidados Intensivos,
RIQ-Rango intercuartílico,
~ Valor p para chi cuadrado,
* Valor p para U de Mann Whitney.
Las características sociodemográficas de los equipos de trabajo muestran que en la UCI1-Enfermeras,
las enfermeras tienen mayor edad y experiencia profesional similar en comparación con las auxiliares
de enfermería (tabla 1), mientras que en la UCI2-Auxiliares el personal auxiliar es quien tiene mayor
edad y tiempo de experiencia. Las medidas de dispersión de los años de experiencia sugieren que
al interior de los equipos coexisten personas con mucha antiguedad-experiencia y una constante
rotación de personal nuevo con poca experiencia laboral. El giro cama indica internaciones más
prolongadas en la UCI2-Auxiliares.
Características de los pacientes y carga de trabajo según el TISS-28.
En las dos UCI comparadas se encontró una media de edad promedio similar y una mayor proporción
de hombres y egresos por alta. Los pacientes no presentaron diferencias significativas en sus
características demográficas y clínicas, con excepción de la proporción de ingresos programados, los
pacientes quirúrgicos, cardiovasculares, y los tiempos correspondientes al TISS-28, de lo que se infiere
que los pacientes de la UCI1-Enfermeras tuvieron mayores requerimientos de cuidados. También se
encontró un aumento directamente proporcional entre el nivel de TISS-28 y el porcentaje de EAs,
siendo significativamente mayores para la UCI2-Auxiliares (Tabla 2).
Tabla 2. Características de los pacientes atendidos en el periodo de estudio. n=1000
X
Tabla 2. Características de los pacientes atendidos en el periodo de estudio. n=1000
| Variable |
UCI 1 Enfermeras
% (n)
541 |
UCI 2 Auxiliares
% (n)
459 |
Valor p |
| Sexo |
|
|
0,689* |
| Hombre |
55,82 (302) |
57,08 (262) |
|
| Mujer |
44,18 (239) |
42,92 (197) |
|
| Edad (años)- Media ± DE |
52 ±19,70 |
52,4±19,10 |
0,856~ |
| Tipo de ingreso |
|
|
<0,001* |
| Programado |
22,92 (124) |
13,73 (63) |
|
| Urgente |
77,08 (417) |
86,27 (396) |
|
| Tipo de egreso |
|
|
0,255* |
| Alta |
85,95 (465) |
82,14 (377) |
|
| Muerte |
14,05 (76) |
17,86 (82) |
|
| Probabilidad muerte |
|
|
0,854~ |
| SAPS 3 (%) |
47,80 (NA) |
48,10 (NA) |
|
| Régimen de salud |
|
|
0,44 |
| Contributivo |
41,04 (222) |
37,47 (172) |
|
| Subsidiado |
53,60 (290) |
55,99 (257) |
|
| No afiliado |
5,36 (29) |
6,54 (30) |
|
| Lugar de procedencia |
|
|
0,03 |
| Urgencias, otro hospital |
59,10 (320) |
65,80 (302) |
|
| Otro lugar del hospital |
40,85 (221) |
34,20 (157) |
|
| Días de hospitalización previa al ingreso a la UCI |
|
|
0,18 |
| 0 a 13 días |
93,16 (504) |
95,86 (440) |
|
| 14 a 27 días |
5,36 (29) |
3,27 (15) |
|
| Mayor o igual a 28 días |
1,48 (8) |
0,87 (4) |
|
| Ingresó por patología digestiva |
|
|
0,86 |
| No |
89,54 (479) |
88,89 (408) |
|
| Sí |
11,46 (62) |
11,11 (51) |
|
| Ingresó por una patología hepática |
|
|
0,94 |
| No |
97,97 (530) |
98,04 (450) |
|
| Sí |
2,03 (11) |
1,96 (9,00) |
|
| Ingresó por patología neurológica |
|
|
0,14 |
| No |
60,63 (328) |
65,14 (299) |
|
| Sí |
39,37 (213) |
34,86 (160) |
|
| Ingresó por intervención quirúrgica |
|
|
<0,001 |
| Programado |
22,92 (124) |
15,47 (71) |
|
| Urgente |
29,57 (160) |
21,35 (98) |
|
| No quirúrgico |
47,50 (257) |
63,18 (290) |
|
| Ingresó por patología cardiovascular |
|
|
0,01 |
| No |
78,19 (423) |
70,37 (323) |
|
| Sí |
21,81 (118) |
29,63 (136) |
|
| Promedio TISS 28 |
|
|
0,003~ |
| Puntaje Media ± DE |
32 ± 9,10 |
30,2 ± 9,10 |
|
| Categoría TISS 28 |
|
|
0,011* |
| II = 10–19 puntos |
9,43 (51) |
13,51 (62) |
|
| III = 20–39 puntos |
67,28 (364) |
69,72 (320) |
|
| IV = > 40 puntos |
23,29 (126) |
16,78 (77) |
|
| Minutos cuidado requeridos Media ± DE |
330 ± 94,30 |
309,00 ± 93,70 |
<0,001~ |
| Eventos adversos por categoría TISS-28 |
|
|
<0,001* |
| II |
25,50 (13) |
38,70 (24) |
|
| III |
56,90 (207) |
66,90 (214) |
|
| IV |
85,70 (108) |
92,20 (71) |
|
UCI- Unidad de Cuidados Intensivos, DE- Desviación Estándar, SAPS 3-Simplified Acute Physiology Score, TISS 28- Simplified
Therapeutic Intervention Score System,.* Valor p para chi cuadrado ~ Valor p para U de Mann Whitney.
Al aplicar el TISS-28 a las historias clínicas de los pacientes se obtuvo un promedio total y un tiempo
de cuidado ligeramente más elevado en la UCI1-Enfermeras. Respecto al nivel de gravedad, cerca
de 70% de los pacientes se ubicaron en la categoría 3 del TISS-28. La asignación de pacientes a las
auxiliares de enfermería de ambas UCI correspondió con la asignación ideal calculada a partir del TISS-28,
mientras que para las enfermeras evidenció sobrecarga de trabajo, por consiguiente, el número
de pacientes asignados superó el valor ideal basando en el TISS-28 (Tabla 3).
Tabla 3. Tiempos de cuidado, ratio personal enfermería-paciente y proporción de pacientes por categorías de TISS-28
X
Tabla 3. Tiempos de cuidado, ratio personal enfermería-paciente y proporción de pacientes por categorías de TISS-28
Categoría
TISS-28 |
Perfil
laboral |
UCI 1 Enfermeras |
UCI 2 Auxiliares |
Mediana [RIQ]
minutos cuidado
requeridos |
Ratio personal-paciente |
Pacientes
atendidos % (n) |
Mediana [RIQ]
minutos cuidado
requeridos |
Ratio personal-paciente |
Pacientes
atendidos % (n) |
Ideal
TISS-28 |
Real |
Ideal
TISS-28 |
Real |
| 2 |
Enfermera |
101 [60-145] |
1:5 |
1:3 |
9,40 (51) |
42 [32-99] |
1:11 |
1:13 |
13,50 (62) |
| AE |
54 [53-80] |
1:9 |
1:4 |
108 [81-152] |
1:4 |
1:2 |
| 3 |
Enfermera |
222 [116-318] |
1:2 |
1:3 |
67,30 (364) |
112 [47-190] |
1:4 |
1:13 |
69,70 (320) |
| AE |
96 [53-113] |
1:5 |
1:4 |
192 [112-281] |
1:2 |
1:2 |
| 4 |
Enfermera |
337 [294-447] |
1:1 |
1:3 |
23,30 (126) |
184 [150-219] |
1:3 |
1:13 |
16,80 (77) |
| AE |
108 [92-125] |
1:4 |
1:4 |
258 [212-312] |
1:2 |
1:2 |
UCI- Unidad de Cuidados Intensivos, RIQ- Rango intercuartílico, TISS 28- Simplified Therapeutic Intervention Score System, AE:
Auxiliar de enfemería.
Distribución de funciones y de tiempos de cuidado según actividades del TISS-28.
Al analizar los tiempos de cuidado en los 6 grupos de actividades distribuidos entre enfermeras y
auxiliares de enfermería, se observó que los cuidados básicos consumen la mayor parte del tiempo,
seguidos por el soporte cardiovascular y ventilatorio en ambas unidades. En la UCI1-Enfermeras la
enfermera tiene la mayor participación en todas las acciones de cuidado, mientras que en la UCI2-
Auxiliares son las auxiliares de enfermería, con excepción de las actividades de soporte cardiovascular
donde participa más la enfermera (figura 1).
El análisis de actividades específicas del TISS-28 da cuenta de que en la UCI1-Enfermeras las enfermeras
realizan actividades como la administración de medicamentos y vasoactivos, soporte ventilatorio,
procedimientos invasivos como la toma de muestras de laboratorio, soporte nutricional, el manejo
de curaciones, drenajes y catéteres, RCP y la asistencia a procedimientos intra UCI, mientras que la
auxiliar de enfermería tiene mayor participación en actividades como el monitoreo de los pacientes, el
balance de líquidos y en acciones no contempladas en el TISS-28 como la asistencia en las actividades
básicas de la vida diaria.
Para el caso de la UCI2-Auxiliares la enfermera realiza procedimientos invasivos como manejo
de catéteres, curaciones complejas, toma de muestras y asistencia a procedimientos médicos
intra-UCI, mientras que las auxiliares de enfermería realizan la asistencia a actividades de la vida
diaria, y adicionalmente, brindan cuidados como la administración de medicamentos, manejo de
complicaciones metabólicas, soporte nutricional, ventilatorio y cuidado de la vida aérea artificial
(Figura 1).
En la figura 2 se observan 3 tendencias respecto a los cuidados provistos por enfermeras y auxiliares
de enfermería en las dos UCI. En la primera tendencia se observa similitud en las funciones y roles
tanto de auxiliares de enfermería como enfermeras en ambas UCI, en actividades como el sondaje
vesical, manejo de catéter arterial periférico y central, curaciones-cambios de cama, análisis de
bioquímica y procedimientos intra-UCI (actividades 4,7,10,11,13 y 17). Esto sugiere una equivalencia
en las responsabilidades y tareas entre el personal de los MAE comparados.
En la segunda tendencia, se destaca que las auxiliares de enfermería en la UCI2-Auxiliares realizan
las mismas funciones que las enfermeras en la UCI1-Enfermeras, es decir, soporte ventilatorio,
administración de medicamentos, manejo de drenajes, aspiración de secreciones, cuidado de la vía
aérea artificial, nutrición y procedimientos fuera de la UCI (actividades 2,3,5,6,15,16,19). Este hallazgo
indica una redistribución de roles donde las auxiliares de enfermería en la UCI2-Auxiliares asumen
responsabilidades que normalmente estarían reservadas para las enfermeras en la UCI1-Enfermeras.
En la tercera tendencia, las funciones de análisis de bioquímica, nutrición, administración de
medicamentos, manejo de complicaciones metabólicas y catéter venoso central, balance de
líquidos, vasoactivos y diuresis forzada están restringidas para las auxiliares de enfermería en la UCI1-
Enfermeras, y son realizadas por las enfermeras (actividades 3,8,10,11,16). Esta restricción opera en
función de que las auxiliares de enfermería no realicen funciones fuera de su competencia técnica y
responsabilidad legal.
Respecto al tiempo promedio de cuidado requerido según las características sociodemográficas
y clínicas de los pacientes (tabla 4), se encontraron diferencias significativas que apuntaron a que
los pacientes que tuvieron una intervención quirúrgica, uso de vasoactivos previo al ingreso a UCI,
transfusión sanguínea intra-UCI, EAs o que murieron, requirieron mayores tiempos de cuidado en
ambas UCI. Las diferencias de tiempos de cuidado por nivel de gravedad de TISS-28 también resultaron
significativas en ambas UCI (p <0,001).
Tabla 4. Tiempo de atención requerido TISS-28 según características de los pacientes
X
Tabla 4. Tiempo de atención requerido TISS-28 según características de los pacientes
| Variables |
UCI 1 Enfermeras |
UCI 2 Auxiliares |
|
Media ± DE |
Valor p |
Media ± DE |
Valor p |
| Sexo |
| 0,877 |
| 0,919 |
| Mujer |
330,5 ± 101,63 | |
309,53 ± 97,93 | |
| Hombre |
330,15 ± 88,41 | |
309,96 ± 90,65 | |
| Rango de edad en años* |
| 0,294 |
| 0,056 |
| <40 |
323,03 ± 85,73 | |
308,82 ± 92,33 | |
| 40-59 |
325,8 ± 94,52 | |
295,46 ± 95,41 | |
| 60-79 |
341,07 ± 96,24 | |
315,27 ± 93,68 | |
| ≥80 |
331,33 ± 115,31 | |
348,52 ± 83,49 | |
| Diagnóstico cardiovascular |
| 0,143 |
| 0,486 |
| No |
327,35 ± 92,67 | |
311,85 ± 92,09 | |
| Sí |
340,9 ± 100,01 | |
304,86 ± 97,72 | |
| Diagnóstico digestivo |
| 0,02 |
| 0,365 |
| No |
326,66 ± 94,44 | |
308,19 ± 93,86 | |
| Sí |
358,45 ± 89,83 | |
322,45 ± 92,68 | |
| Diagnóstico hepático |
| 0,932 |
| 0,978 |
| No |
330,32 ± 94,41 | |
309,85 ± 93,7 | |
| Sí |
329,27 ± 98,06 | |
306,22 ± 101,3 | |
| Diagnóstico neurológico |
| 0,521 |
| 0,034 |
| No |
328,09 ± 96,63 | |
303,38 ± 97,78 | |
| Sí |
333,71 ± 90,94 | |
321,73 ± 84,67 | |
| Intervención quirúrgica* |
| <0,001 |
| 0,004 |
| No quirúrgico |
307,88 ± 84,71 | |
301,87 ± 97,61 | |
| Programado |
319,48 ± 95,12 | |
303,13 ± 63,33 | |
| Urgente |
374,71 ± 85,14 | |
337,98 ± 95,85 | |
| Vasoactivos previo a UCI |
| <0,001 |
| <0,001 |
| No |
308,34 ± 89,14 | |
293,31 ± 92,44 | |
| Sí |
363,34 ± 92,6 | |
342,38 ± 87,83 | |
| Transfusión en UCI |
| <0,001 |
| <0,001 |
| No |
311,02 ± 90,89 | |
288,22 ± 90,38 | |
| Sí |
381,99 ± 83,79 | |
362,62 ± 80,1 | |
| Eventos adversos |
| <0,001 |
| <0,001 |
| No |
285,28 ± 87,17 | |
256,36 ± 79,18 | |
| Sí |
359,54 ± 87,23 | |
335,71 ± 89,27 | |
| Tipo de egreso |
| <0,001 |
| <0,001 |
| Vivo |
317,49 ± 92,58 | |
291,54 ± 87,67 | |
| Muerto |
408,68 ± 62,23 | |
393,61 ± 73,09 | |
| Estancia > 7 días |
| <0,001 |
| <0,001 |
| Sí |
367 ± 75,5 | |
373 ± 77,7 | |
| No |
281 ± 89 | |
298 ± 92,2 | |
| Categoría TISS 28* |
| <0,001 |
| <0,001 |
| II |
155,29 ± 26,72 | |
154,89 ± 28,83 | |
| III |
312,85 ± 54,9 | |
306,97 ± 55,73 | |
| IV |
451,56 ± 35,28 | |
446,14 ± 28,37 | |
UCI-Unidad de Cuidados Intensivos, DE-Desviación Estándar, TISS 28-Simplified Therapeutic Intervention Score System, * Para estas variables se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis, para las demás variables la U de Mann-Whitney.
Otro elemento identificado en los resultados es la relación directa entre la carga de trabajo y los
resultados de salud negativos en los pacientes. Para las dos UCI comparadas la proporción de
muertes, de EAs y de estancias hospitalarias mayores a 7 días presentaron un aumento directamente
proporcional respecto a la categoría TISS-28 de los pacientes, lo que quiere decir que los pacientes
con mayores requerimientos de cuidado presentaron peores resultados de salud (tabla 5). La UCI-2
auxiliares presenta mayores proporciones de muertes, EAs y estancias prolongadas en los niveles
III y IV del TISS-28 en comparación a la UCI1-Enfermeras, lo cual sugiere que, a pesar la sobrecarga
presente en ambas UCI, el modelo de la UCI1-Enfermeras provee cuidados más seguros (tabla 5). La
proporción de muertes por nivel de Tiss-28 y los tiempos de cuidado asociados a esta variable (tabla
4) muestran la importancia de este instrumento como un predictor de mortalidad.
Tabla 5. Comparación de desenlaces clínicos por categoría TISS-28
X
Tabla 5. Comparación de desenlaces clínicos por categoría TISS-28
Variable - Niveles
TISS 28 |
UCI 1 Enfermeras |
UCI 2 Auxiliares |
| % (Sí) |
% (No) |
Valor p* |
% (Sí) |
% (No) |
Valor p* |
| Muerte |
| | <0,001 |
| | <0,001 |
| II |
0 (0) |
100 (51) |
|
1,61 (1) |
98,38 (61) |
|
| III |
7,14 (26) |
92,85 (338) |
|
11,56 (37) |
88,43 (283) |
|
| IV |
33,33 (42) |
66,66 (84) |
|
49,35 (38) |
50,64 (39) |
|
| Eventos adversos |
| | <0,001 |
| | <0,001 |
| II |
7,84 (4) |
92,15 (47) |
|
24,19 (15) |
75,80 (47) |
|
| III |
47,80 (174) |
52,19 (190) |
|
59,06 (189) |
40,93 (131) |
|
| IV |
80,16 (101) |
19,84 (25) |
|
92,20 (71) |
7,79 (6) |
|
| Estancia >7 días |
| | <0,001 |
| | <0,001 |
| II |
5,88 (3) |
94,11 (48) |
|
3,22 (2) |
96,77 (60) |
|
| III |
24,45 (89) |
75,54 (275) |
|
30,62 (98) |
69,37 (222) |
|
| IV |
46,83 (59) |
53,17 (67) |
|
67,53 (52) |
32,46 (25) |
|
UCI-Unidad de Cuidados Intensivos, TISS 28-Simplified Therapeutic Intervention Score System, * Valor p para chi cuadrado.
Discusión
El análisis de los resultados será presentado en 3 niveles o capas de análisis. En primer lugar,
serán discutidos los hallazgos explícitos que indican los datos en relación con la carga de trabajo,
características de pacientes y de enfermeras. La segunda capa de análisis permite indagar sobre
aspectos implícitos con relación a las formas de organización del trabajo de enfermería en la UCI y
como tercera capa se propone un nivel más amplio de aspectos que dan cuenta de la valoración del
cuidado como bien público, que incluyen las políticas públicas y la generación de conocimientos
de enfermería. Finalmente, se realiza un balance de las limitaciones del estudio en el marco de los
resultados analizados.
La insuficiencia de asignación de enfermeras frente a la alta dependencia de los pacientes es el
principal factor generador de sobrecarga de trabajo en UCI, aspectos comunes en este estudio y en
la literatura consultada a nivel de Colombia y Latinoamérica
5,11,13,20,
24-26.
Los estudios muestran que,
aunque la mayoría de pacientes se ubicó en los niveles III y IV de TISS-28, la cantidad de enfermeras
asignadas siempre estuvo por debajo de la sugerida por el instrumento, con rangos heterogéneos
de 1:3 enfermeras por paciente hasta 1:12. Cabe destacar que ninguno de los estudios mencionados
menciona que la asignación de pacientes al interior de un equipo de enfermería se haga en función
del TISS-28 o alguna escala basada en el estado de los pacientes, es decir, la cantidad de pacientes
de la sala se divide entre el número de enfermeras independiente de los requerimientos de cuidado,
generalmente se hace de manera geográfica, por lo que el TISS-28 no sería utilizado como criterio de
distribución del recurso humano según la gravedad de los pacientes.
Un segundo elemento que destacar es que son escasos los estudios que reportan distribución de
auxiliares de enfermería por pacientes
11
y que analizan el skill mix en relación con el TISS-28. En
nuestro estudio, la asignación de auxiliares de enfermería de las UCI1-Enfermeras y UCI2-Auxiliares
resulta apropiada en comparación a la estimada por el TISS-28 y coincide con la reportada por
Arango
11.
La insuficiencia de enfermeras en comparación a la suficiencia de auxiliares de enfermería
revela como las instituciones hospitalarias suplen la necesidad de recurso humano mediante la
contratación de auxiliares de enfermería, como consecuencia de los vacíos normativos sobre la ratio
enfermera:paciente en Colombia. Ante esto, cabe señalar que la normativa de requisitos mínimos de
funcionamiento de hospitales vigentes en Colombia en 1997
24
establecía la obligatoriedad de asignar
1 enfermera por cada 3 camas y un auxiliar de enfermería por cada 2, pero en las reformas posteriores
solamente se estableció que la UCI tenga disponibilidad de enfermera y auxiliar de enfermería sin
considerar el número de camas habilitadas.
El análisis de tiempos de actividades del TISS-28 para enfermeras y auxiliares de enfermería de
las UCI1-Enfermeras y UCI2-Auxiliares revela al igual que otros estudios, que la mayor parte del
tiempo de cuidado es destinado a las actividades de monitoreo básico, soporte cardiovascular,
ventilatorio y la administración de medicamentos
26.
La distribución de funciones entre auxiliar de
enfermería y enfermera en la UCI1-Enfermeras guarda concordancia con sus niveles de formación
y de responsabilidad legal, mientras que en la UCI2-Auxiliares las auxiliares de enfermería asumen
funciones para las cuales no cuentan con el nivel de competencia y responsabilidad legal como la
administración de medicamentos inotrópicos, vasoactivos, el manejo invasivo de la vía aérea y de
complicaciones metabólicas, por mencionar solo algunos. La comparación intra-UCI da cuenta que
las auxiliares de enfermería de la UCI2-Auxiliares deben asumir gran parte de las funciones que realiza
exclusivamente la enfermera en la UCI1-Enfermeras.
Este fenómeno ya había sido mencionado por Arango
11
y Ortega y Jiménez
15,
quienes señalan que
el rol de las enfermeras se concentra en actividades administrativas y algunos cuidados limitados,
mientras que a las auxiliares de enfermería se les delega el cuidado directo que incluye actividades
que por su nivel de conocimientos y técnicas especializadas se consideran indelegables. Blay y
Roche
27
coinciden en los mismos aspectos y agregan la supervisión limitada de las enfermeras sobre
el trabajo de las auxiliares de enfermería. Un factor importante por considerar es que ni enfermeras
ni las auxiliares de enfermería tienen injerencia sobre sus entornos de trabajo, es decir, son objeto
de una lógica de delegación impuesta desde los modos institucionales de organizar el trabajo de
enfermería
17.
La discusión presentada lleva a cuestionar en qué medida el skill mix, el nivel de cualificación y los
entornos de trabajo influyen en la seguridad del paciente y sus resultados de salud. Los datos mostraron
que la cantidad de muertes, EAs y días de estancia aumentaron directamente según el nivel del TISS-28,
es decir, que el aumento de estos resultados negativos puede explicarse por la sobrecarga laboral.
Al comparar ambas UCI se encuentra que la proporción de resultados negativos es menor en la UCI
con mayor participación de enfermeras en el skill mix, sugiriendo que su nivel de cualificación les
permite brindar cuidados más seguros y de mejor calidad. Estos hallazgos concuerdan con estudios
como los de Caballero quien dio cuenta de una correlación alta e inversa entre la sobrecarga laboral y
la seguridad del paciente, presentando un coeficiente de correlación RHO = -0,658 y p<0,001
28;
Cho et al.
6
que mostraron los efectos de la baja dotación de personal pues las enfermeras responsables por
el cuidado de 8 o más pacientes calificaron la seguridad del paciente y la calidad del cuidado como
pobres o con fallas: (OR 5.97, IC 1.33–26.8, p 00.1) y (OR 5.82, IC 2.91–11.7, p 0.001). En la misma línea,
Alrabae et al.
29
establecieron correlaciones negativas entre la carga de trabajo y la percepción de la
cultura seguridad del paciente (r: -0,721 p < 0.001). De manera similar Aiken et al.
30
demostraron que la sobrecarga y la baja proporción de enfermeras profesionales en el skill mix son
factores relacionados con el aumento de la mortalidad intrahospitalaria.
Las características de los pacientes relacionadas con mayores de requerimientos de cuidado reportadas
en estudios similares son: ser hombre, ingreso por patología quirúrgica, presentar EAs, la muerte y
la hospitalización mayor a 7 días
31-34,26.
Estas características pueden orientar acciones preventivas y
denotan la importancia del instrumento como predictor de mortalidad y como herramienta para
gestionar la asignación y distribución del personal de enfermería, si se apropia el uso institucional del
mismo.
Respecto a la segunda capa de análisis debe considerarse que una consecuencia de la sobrecarga
de trabajo que parece obvia es que las enfermeras no consigan dar cumplimiento a las labores
asignadas y que las omitan total o parcialmente. Desde una mirada cuantitativa Soliman
35
estableció
correlaciones directas entre la carga de trabajo y el cuidado omitido (r. 0,730 p 0,001). El cuidado
omitido fue una categoría emergente en una investigación previa realizada en las mismas UCI, donde
se compararon los modelos de atención desde una perspectiva cualitativa
17.
El personal hizo referencia
a la sobrecarga de labores que los llevaba a optar por criterios de priorización de pacientes graves
sobre menos graves, las intervenciones de la esfera biológica sobre la esfera emocional-familiar, hacer
las cosas con menor frecuencia, mayor rapidez y menor calidad
17.
Una mirada complementaria a
este fenómeno la ofrecen Mesa y Romero quienes apuntan a las condiciones de precarización laboral
en las que el personal de enfermería ejerce su trabajo, caracterizadas por bajos salarios, vínculos
laborales inestables, por el rol del “todismo” para atender a la multiplicidad de funciones que se les
impone (muchas de ellas no relacionadas con el cuidado), lo que lleva a que realicen un “cuidado a
las carreras” o en contra del reloj, lo que tiene implicaciones negativas en la calidad
36.
Este tipo de
entornos de trabajo propician que el cuidado se centre en las funciones y no en las personas
17.
Respecto a la tercera capa de análisis vale la pena preguntarse: ¿Qué otras realidades se ocultan tras los
datos presentados? Y ¿Qué sugieren en términos de la valoración del cuidado como un bien de interés
público? A partir de estas preguntas pretende analizarse algunas contradicciones que muestran los
datos analizados a la luz de algunos elementos de la organización social de los cuidados, que en
conjunto demuestran una subvaloración del cuidado de enfermería como bien público. Menéndez
Spina
37
destaca la importancia de estudiar los procesos salud-enfermedad-atención-cuidado como
"espías" que evidencian contradicciones sociales, y, subraya la contribución de estas contradicciones
para problematizar la realidad, ofreciendo claves para interpretar el orden social dominante. Las
contradicciones respecto a los cuidados son evidentes al considerar que el personal de enfermería
constituye más del 50% de la fuerza laboral del sector salud, que en 2018 se realizó una campaña
denominada Nursing Now para visibilizar y fortalecer el liderazgo de las mujeres en el sector salud, que
en la época de la pandemia por Covid-19 se elogiaba a las enfermeras en los medios de comunicación
como heroínas que estaban arriesgando su vida para cuidar a las personas afectadas. Sin embargo, lo
anterior contrasta con que en 2024 el personal de enfermería continúa realizando su trabajo con una
brecha salarial de género de 39% frente a la profesión médica
38,
sin reconocimiento de su formación
posgradual, en condiciones de sobrecarga física y mental, su trabajo es sustituido por la mano de
obra del personal auxiliar de enfermería, que resulta más barata al sistema pero que desvirtúa el
cuidado y coloca en riesgo la salud de los pacientes
15.
A nivel de política se evidencia que las normas del sistema de salud colombiano no han establecido
una ratio enfermera:paciente, el cuidado es concebido como un gasto de hotelería dentro de los
manuales tarifarios hospitalarios
39;
y, aunque se cuenta con una Política Nacional de Enfermería y un
plan decenal 2020-2030 que fue construido con la participación de enfermeras de todas las latitudes
del país, son escasos los resultados en términos de transformación de las condiciones laborales y
de generación de conocimientos para dar cuenta de las condiciones de trabajo adversas y de los
aportes del cuidado a la seguridad del paciente y la calidad de la atención. Es decir, se cuenta con un
instrumento de política, pero no se desarrolla la agencia necesaria como sujeto político que permita
a la profesión avanzar en la transformación de sus condiciones actuales.
En conjunto, los argumentos presentados sobre el espacio microsocial de la carga de trabajo, y la
dimensión macro donde operan fuerzas del ámbito económico y político que configuran los contextos
de prestación de los cuidados, es posible afirmar que en la sociedad colombiana opera un proceso de
desvalorización del cuidado de enfermería como bien público, a pesar de su importancia central para
sostener y mantener la vida en el mundo. Corresponde en primer lugar al gremio de enfermería su
organización, el trabajo y la movilización para problematizar tal situación, darle visibilidad y buscar
alternativas de transformación.
Como limitaciones del estudio se señalan el tiempo de implementación del pilotaje de los dos
modelos de atención de enfermería comparados (2018-2020), pues fue un factor que restringió el
periodo de recolección de información. Además, los tiempos para el desarrollo de investigaciones
son limitados, especialmente cuando parte del equipo de investigadores corresponde a enfermeras
que trabajan en UCI adultos, lo que conlleva a que los productos de conocimiento derivados del
estudio se generen con posterioridad a la finalización de los proyectos de investigación.
Conclusión
Se identificó que en ambas UCI hay una mayor carga de trabajo para las enfermeras superando
el número de pacientes ideal propuesto por el TISS-28 y funciones que no son compatibles con
el tiempo disponible por paciente. Algunos cuidados brindados por las auxiliares de enfermería
de la UCI-2 no corresponden con su nivel de formación y de responsabilidad legal como lo son:
administración de medicamentos y vasoactivos, soporte ventilatorio y nutricional y cuidado de la vía
aérea artificial. Características clínicas de los pacientes como el uso de vasoactivos previo al ingreso a
UCI, transfusiones, EAs y muerte se correlacionaron con mayores tiempos de cuidado.
Se encontró que hay una correlación directa entre la incidencia de EAs, proporción de muertes, la
estancia hospitalaria mayor a 7 días y el puntaje de TISS 28 en ambas UCI, lo cual indica que el MAE de
la UCI-1 enfermeras obtuvo mejores resultados en términos de seguridad y calidad en los cuidados. El
TISS-28 ha demostrado ser un instrumento útil para la medición de cargas de trabajo, sin embargo, no
refleja algunas de las actividades desarrolladas por las enfermeras, especialmente administrativas,
educativas y de tipo socioafectivas, por lo cual se recomienda para futuras investigaciones la
adecuación o creación de instrumentos que reflejen la complejidad del trabajo de enfermería en UCI.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés en el desarrollo del
presente artículo.
Financiación: Este estudio no contó con financiación.
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