Rev Cuid. 2026; 17(2): 5555

https://doi.org/10.15649/cuidarte.5555

RESEARCH ARTICLE

Comparación del cuidado básico y especializado entre auxiliares y profesionales de enfermería

Comparison of basic and specialized care between nursing assistants and professional nurses

Comparação de cuidados básicos e especializados entre auxiliares de enfermagem e enfermeiros

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia. E-mail: angela.espinosa@urosario.edu.co Autor de Correspondencia Ángela Fernanda Espinosa Aranzales   
Hospital Universitario Mayor – Méderi, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia. E-mail: sandra.tibaquira@mederi.com.co Sandra Milena Tibaquirá Torres   
Unidad Académica Auna, Medellín, Colombia. E-mail: anacaona.martinez@auna.org Anacaona Martínez Del Valle    
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia. E-mail: ana.casallas@urosario.edu.co Ana Lucía Casallas Murillo    
Enfermera, Bogotá, Colombia. E-mail: adripila@icloud.com Adriana del Pilar Patiño Quintero    

Highlights

 

Como citar este artículo: Espinosa Aranzales Ángela Fernanda, Tibaquirá Torres Sandra Milena, Martínez Del Valle Anacaona, Casallas Murillo Ana Lucía, Patiño Quintero Adriana del Pilar. Comparación del cuidado básico y especializado entre auxiliares y profesionales de enfermería. Revista Cuidarte. 2026;17(2):e5555.https://doi.org/10.15649/cuidarte.5555

Recibido: 31 de julio de 2025
Aceptado: 5 de diciembre de 2025
Publicado: 06 de agosto de 2026

CreativeCommons 

E-ISSN: 2346-3414

Resumen

Introducción: El profesional de enfermería, formado para brindar cuidados directos; en el ámbito hospitalario delega tareas al personal auxiliar, esto puede generar eventos adversos e insatisfacción en los pacientes. Objetivo: Analizar actividades de cuidado básico y especializado realizadas por enfermería, clasificándolas según su correspondencia y criticidad conforme a la formación. Materiales y Métodos: Estudio observacional transversal, que entre junio 2021 y enero 2022 incluyó a 141 profesionales y 259 auxiliares de un hospital universitario en Bogotá. A través de un cuestionario estructurado, se registraron las actividades realizadas por ambos roles, así como la frecuencia y tiempo de ejecución, se establecieron consensos de expertas, sobre el conjunto de actividades asistenciales, la correspondencia según el rol y clasificación de actividades críticas que representan un riesgo al ser delegadas. El análisis descriptivo identificó quién realizó la actividad, la frecuencia y el tiempo de ejecución. El bivariado, evaluó diferencias entre las actividades ejecutadas. Resultados: Se identificaron 40 actividades de cuidado básico y 17 de especializado, de ellas 18 se consideraron críticas. Hubo diferencias significativas entre auxiliares y profesionales en la ejecución y frecuencia de actividades como valoración neurológica, manejo del dolor y monitoreo farmacológico. Discusión: Delegar actividades críticas al personal auxiliar por la multiplicidad de tareas y la escasa contratación de profesionales conduce a examinar circunstancias negativas para los pacientes. Conclusión: En el hospital evaluado, el personal auxiliar realiza actividades que por su nivel de formación y por el riesgo que suponen corresponderían, al profesional de enfermería.

Palabras Clave: Delegación Profesional; Cuidado de Enfermería; Rol de la Enfermera; Auxiliares de Enfermería; Enfermeras, Capacitación Profesional.

Abstract

Introduction: Professional nurses are trained to provide direct care; however, in hospital settings, they delegate tasks to nursing assistants, which can lead to adverse events and patient dissatisfaction. Objective: To analyze basic and specialized nursing care activities, classifying them according to the scope of competence and level of criticality. Materials and Methods: This cross-sectional observational study was conducted between June 2021 and January 2022 and included 141 professional nurses and 259 nursing assistants from a university hospital in Bogotá. A structured questionnaire was used to record the activities performed by both roles, along with their frequency and execution time. Expert consensus was established regarding the set of nursing care activities, their alignment with each role’s scope of practice, and the classification of critical activities representing a risk when delegated. Descriptive analysis identified who performed each activity, along with its frequency and execution time. Bivariate analysis assessed differences between the activities performed. Results: A total of 40 basic nursing activities and 17 specialized nursing activities were identified, of which 18 were classified as critical. Significant differences were observed between nursing assistants and professional nurses in the performance and frequency of activities, including neurological assessment, pain management, and medication monitoring. Discussion: The delegation of critical activities to nursing assistants, driven by the multiplicity of administrative and care-related tasks and by inadequate staffing of professional nurses, highlights the need to examine the negative consequences for patients. Conclusion: At the hospital evaluated, nursing assistants perform activities that, given the required level of competence and the risks involved, should be carried out by professional nurses.

Keywords: Delegation, Professional; Nursing Care; Nurse’s Role; Nursing Assistants; Nurses, Professional Training.

Resumo

Introdução: Os profissionais de enfermagem são treinados para prestar cuidados diretos; eles delegam tarefas à equipe auxiliar no ambiente hospitalar. Isso pode levar a eventos adversos e insatisfação do paciente. Objetivo: Analisar as atividades de cuidado básico e especializado realizadas por enfermeiros, classificando-as de acordo com sua relevância e criticidade com base em sua formação. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo observacional transversal entre junho de 2021 e janeiro de 2022, incluindo 141 enfermeiros e 259 auxiliares de enfermagem de um hospital universitário em Bogotá. Um questionário estruturado foi utilizado para registrar as atividades realizadas por ambos os grupos, bem como sua frequência e tempo de execução. O consenso entre especialistas foi estabelecido em relação ao conjunto de atividades de cuidado, sua relevância para cada grupo e a classificação das atividades críticas que representam um risco quando delegadas. A análise descritiva identificou quem realizou cada atividade, sua frequência e tempo de execução. A análise bivariada avaliou as diferenças entre as atividades realizadas. Resultados: Foram identificadas 40 atividades de cuidado básico e 17 atividades de cuidado especializado; Dezoito dessas atividades foram consideradas críticas. Foram encontradas diferenças significativas entre auxiliares de enfermagem e profissionais de enfermagem na execução e frequência de atividades como avaliação neurológica, manejo da dor e monitoramento farmacológico. Discussão: Delegar atividades críticas a auxiliares de enfermagem devido à multiplicidade de tarefas e à contratação limitada de profissionais de enfermagem leva a consequências negativas para os pacientes. Conclusão: No hospital avaliado, os auxiliares de enfermagem realizam atividades que, dado seu nível de formação e os riscos envolvidos, deveriam ser executadas por profissionais de enfermagem.

Palavras-Chave: Delegação Vertical de Responsabilidades Profissionais; Cuidados de Enfermagen; Papel do Profissional de Enfermagem; Assistentes de Enfermagem; Enfermeiras; Capacitação Profissional.

Introducción

En el ámbito hospitalario el cuidado directo por parte de profesionales de enfermería es fundamental para obtener mejores resultados en salud1, sin embargo, el recurso humano es insuficiente para cubrir la demanda2. Lo que conlleva la delegación de actividades propias de la profesión al equipo de auxiliares de enfermería3. Estas prácticas deben ser analizadas con mayor profundidad para determinar qué acciones pueden o no ser delegadas, considerando la formación, y las competencias, con el objetivo de garantizar la calidad y seguridad del cuidado4,5. La tarea, circunstancia, persona, dirección y comunicación; supervisión y evaluación correctas son los cinco principios para la delegación apropiada6, no obstante, una delegación inadecuada puede llevar a la ocurrencia de eventos adversos, retrasos en la atención e insatisfacción por parte de los pacientes7, 8.

En Estados Unidos y Canadá, la delegación en enfermería está regulada por las guías nacionales9, 10 que diferencian tres grupos de personal sanitario: Enfermeras registradas (RN por sus siglas en inglés), enfermeras profesionales con 4 años de formación universitaria enfocada en el juicio cínico, la planificación, supervisión y administración11; enfermeras prácticas/vocacionales con licencia (LPN/LVN por sus siglas en inglés), con una formación técnica de 12 a 18 meses de duración11, en el caso de Estado Unidos, y, una formación técnica postsecundaria de 2-3 años en Canadá12; basadas en el cuidado básico, e intermedio del paciente, con competencias más específicas que los auxiliares y una autonomía parcial, ya que están bajo supervisión del RN11. Finalmente, Personal auxiliar sin licencia o auxiliares de atención médica (UAP y HCA por sus siglas en inglés), con una formación de semanas a 6 meses, no regulada formalmente en Canadá, centrada en el cuidado básico de los pacientes siempre bajo la supervisión del RN. En estos países, la enfermera (RN) siempre tiene la responsabilidad de las tareas delegadas, que solo se transfieren cuando la persona receptora demuestra competencia y la tarea es de riesgo clínico bajo10, 11.

En Brasil, el Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)13 establece tres grupos asistenciales: enfermeros, con una formación universitaria de 4-5 años enfocada en el cuidado integral, la planificación y la supervisión; los técnicos, con formación técnica postsecundaria de 2 años basada en el cuidado intermedio y procedimientos específicos bajo la supervisión de un enfermero; y auxiliares, formados con un nivel secundario de 1 año orientado al cuidado básico del paciente13. En Colombia, el modelo de formación y de prestación de servicios en enfermería es binario profesional y auxiliar, no existen sistemas nacionales formales validados de competencias delegables14-16. En otros países cuentan con modelos propios definidos de práctica y delegación de tareas9, 10.

En Colombia la formación profesional de pregrado universitario tiene una duración entre 4 y 5 años y su quehacer incluye el cuidado básico y especializado, fundamentado en una visión integral del sujeto de cuidado15, su autonomía14 y la promoción del desarrollo humano16, 17. El auxiliar de enfermería tiene una formación técnica-media de 1-2 años dirigida al cuidado integral básico18 de las personas y desarrolla sus funciones bajo la supervisión directa de profesionales en salud19,20. De esta manera, el profesional de enfermería puede delegar la actividad al auxiliar cuando su análisis de las condiciones de tiempo, lugar y persona, lo consideren apropiado14,21.

Teniendo en cuenta la falta de mecanismos formales para la delegación es preocupante en Colombia, que los auxiliares de enfermería asuman responsabilidades que exceden su nivel de formación22,23. Adicionalmente pocos estudios han analizado en profundidad el rol del personal de enfermería que constituye el mayor recurso humano del sector16. En los hospitales de mayor complejidad, la distribución del personal de enfermería varía según el tipo de servicio básico o especializado24. La enfermería profesional dedica tiempo en tareas administrativas25,26 y delega actividades de cuidado directo, lo que aumenta la probabilidad de eventos adversos y afecta la visibilidad de su labor tanto en el sistema de salud como en la sociedad16,27.

El cuidado básico se enfoca en atender necesidades básicas y diarias de la persona, como la higiene, la alimentación, la movilidad o el cambio postural; y es responsabilidad del personal auxiliar. Por su parte, el cuidado especializado implica actividades más complejas que requieren juicio clínico y una formación avanzada como por ejemplo accesos vasculares, cateterismos, curaciones, administración de medicamentos, se encuentran a cargo de enfermeros profesionales28,29. El cuidado directo realizado por el profesional de enfermería promueve una relación interpersonal y una mayor comunicación en el proceso terapéutico. Se fundamentan en modelos de enfermería y en la clasificación de intervenciones de enfermería contempladas en el registro de la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)30.

Esta investigación analiza actividades de cuidado básico y especializado realizadas por auxiliares de enfermería que no corresponden a su rol. Para abordar esta problemática, la pregunta orientadora fue: ¿Cuáles son las actividades que realizan los auxiliares de enfermería en un hospital universitario de Bogotá que no corresponden al rol para el cual han sido formados? La respuesta configura el paso inicial para organizar la distribución de actividades propias de cada rol, e impactar positivamente en el cuidado humanizado del paciente, el equipo de salud y mejora en los registros de enfermería.

 

Materiales y Métodos

Estudio observacional de corte transversal. Los participantes fueron auxiliares de enfermería, con formación para el trabajo de 18 meses, y título de técnico auxiliar de enfermería y profesionales de enfermería, con formación universitaria entre cuatro y cinco años y título formal de enfermería. Los dos perfiles desempeñaban labores asistenciales en los turnos de: mañana, tarde, completos diurnos o nocturnos, en dos sedes de un hospital universitario de alta complejidad, ubicado en Bogotá- Colombia. La población de enfermería del hospital de estudio estaba conformada por 740 auxiliares y 276 profesionales. El criterio de inclusión fue estar activos en labores de cuidado directo. El cálculo muestral tomó como referencia la población total del personal de enfermería del hospital, se ponderaron los diferentes servicios según el número de auxiliares y profesionales que trabajaban en ellos. Se utilizó una prevalencia de actividades propias de cada rol dada por la incertidumbre (p)31, utilizando el programa estadístico Epi Info versión 7.2.2.6. Finalmente, se determinó una muestra aleatoria de 161 profesionales y 253 auxiliares para estimar, con una confianza del 95% y un poder del 80%, un porcentaje poblacional del evento del 50%.

Recolección de datos
El departamento de enfermería facilitó al grupo investigador un espacio durante las reuniones que realiza con el equipo de enfermería para invitar a todo el personal a participar en el estudio. El enrolamiento fue consecutivo hasta completar el tamaño de muestra. La recolección de información se realizó entre junio de 2021 y enero de 2022, mediante una encuesta auto diligenciada o aplicada por asistentes de investigación entrenados, realizada al finalizar el turno para facilitar la recordación, con un tiempo promedio de 25 minutos.

Mediciones
Las investigadoras con base en la clasificación de intervenciones de enfermería30 y los protocolos de la institución donde se realizó el estudio, elaboraron el cuestionario para indagar por las actividades realizadas durante el turno. Él instrumento identificó aspectos sociodemográficos como edad, sexo y formación; ocupacionales como turno, servicio, rol desempeñado, tiempo de experiencia clínica y antigüedad en la institución, y los referentes al tema de investigación, la actividad, la frecuencia y el tiempo que tardó en realizarla.

Entre las investigadoras se realizó un consenso para determinar actividades a cargo del personal de enfermería durante el turno, delimitando cinco categorías: cuidado básico, cuidado especializado, educación y comunicación, gestión y otras que no corresponden directamente al cuidado, transferidas a enfermería. Se utilizó una matriz de Excel que contenía en la primera columna las actividades y en las siguientes las cinco categorías. Cada actividad se clasificó en una categoría cuando al menos el 75% del grupo coincidió. Este manuscrito presenta lo correspondiente al cuidado básico y cuidado especializado.

Para identificar si una actividad correspondía al rol de auxiliar o de profesional se realizó un segundo consenso bajo la misma dinámica del descrito anteriormente. De igual manera se procedió para identificar situaciones de riesgo o críticas cuando una actividad era realizada por un auxiliar, pero correspondía al rol de un profesional, por requerir una preparación especial o por su mayor grado de complejidad Figura 1.

 

Figura 1. Representación de los tres consensos realizados en la investigación

El cuidado básico correspondió a las actividades destinadas a brindar comodidad y seguridad al paciente, además de procedimientos tales como administración de medicamentos, accesos vasculares periféricos, cateterismo nasogástrico, orogástrico y vesical o valoración neurológica y como cuidados especializados, actividades que realiza enfermería en pacientes o servicios de mayor complejidad tales como monitoreo fetal, administración de quimioterapia, cuidados posanestésicos32.

Los servicios de hospitalización, urgencias, medicina interna y ginecología se clasificaron como generales; salas de cirugía, salas de parto, unidad de cuidado intensivo, neonatos, plan canguro y oncología como servicios especializados. En cuanto a la valoración del tiempo de los turnos la mañana y la tarde son de seis horas y media y el de la noche doce horas y media.

Análisis de datos
Las variables sociodemográficas, laborales y las actividades fueron descritas con frecuencia absoluta, relativa, mediana y valor mínimo y máximo, según su tipología y distribución. Con base en el consenso de correspondencia, se seleccionaron actividades clasificadas como críticas en cada categoría para estimar si existió diferencia estadísticamente significativa entre auxiliares y profesionales en cuanto a: número de respuestas que indican realización de la actividad, para lo cual se utilizó prueba de Chi Cuadrado o el test exacto de Fisher; la mediana de la frecuencia de estas actividades y la mediana de tiempo utilizado a través de la prueba de Mann Whitney. Los cálculos de la mediana de la frecuencia y el tiempo de los datos fueron los valores máximos por considerar que, representaban el dato extremo, tanto de frecuencia como de duración de una actividad. Los datos recogidos en su totalidad se disponen para libre acceso y consulta en Mendeley Data33.

Consideraciones éticas
El proyecto de investigación fue aprobado por el comité institucional de investigaciones y de ética de la Universidad del Rosario, acta número DVO005 983-CV1165. Todos los participantes firmaron consentimiento informado.

Resultados

Participaron 400 personas, 259 auxiliares de enfermería y 141 profesionales. En su mayoría mujeres, con edades entre 18 a 35 años y la formación correspondiente con el rol, excepto dos personas quienes, siendo profesionales, desempeñaban el rol de auxiliar. La mayoría de los participantes trabajaban en el turno de la mañana en servicios no especializados y las auxiliares llevaban mayor tiempo tanto de ejercicio clínico como en la institución Tabla 1.

 

Tabla 1. Características sociodemográficas de las participantes: variables cualitativas

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Tabla 1. Características sociodemográficas de las participantes: variables cualitativas

Variables Encuesta
Auxiliares
n=259
% (n) 		Profesionales
n=141
% (n)
Sexo
                     Femenino 83,78 (217) 80,85 (114)
                     Masculino 16,21 (42) 19,14 (27)
Edad
                      18 a 35 años 63,32 (164) 65,95 (93)
                      36 a 55 años 32,43 (84) 32,62 (46)
                      56 a 65 años 4,24 (11) 1,41 (2)
Nivel educativo
                      Posgrado 0 (0) 13,47 (19)
                      Profesional 0,77 (2) 86,52 (122)
                      Técnico 99,22 (257) 0 (0))
Turno
                      Mañana 37,45 (97) 29,78 (42)
                      Tarde 27,41 (71) 35,46 (50)
                      Completo 3,86 (10) 4,96 (7)
                      Noche 31,27 (81) 29,78 (42)
Servicio
                      General 57,91 (150) 64,53 (91)
                      Especializado 42,08 (109) 35,46 (50)

 

Identificación de actividades
En cuidado básico se identificaron 40 actividades, de las cuales, 17 correspondían al rol del profesional, 18 al rol del auxiliar y 5 compartidas por ambos roles. En cuidado especializado se identificó un total de 17 actividades, de las cuales 10 correspondían al rol del profesional, 5 al auxiliar y 2 compartidas.

Correspondencia de actividades en función del rol

Actividades cuidado básico
De 259 auxiliares el 37,45% reportó realizar la actividad de valoración neurológica al igual que el 26% de los 141 profesionales, una diferencia estadísticamente significativa (p= 0,02). Pese a que la frecuencia y el tiempo de realización de esta actividad no fueron significativas en ambos roles. El 24,71% de los auxiliares realiza cuidado de enfermería para manejo del dolor, frente al 34% de los profesionales, (p= 0,04). Al evaluar la frecuencia de ejecución de las actividades, el personal auxiliar realizó monitoreo de los efectos farmacológicos por (9) veces mientras que, los profesionales, indicaron ejecutarla (4) veces, (p= 0,00). La actividad con mayor demanda de tiempo por parte de los profesionales es la administración de medicamentos, mientras que para los auxiliares es la toma de laboratorios especializados Tabla 2.

 

Tabla 2. Actividades críticas de cuidado básico reportadas en la encuesta

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Tabla 2. Actividades críticas de cuidado básico reportadas en la encuesta

Hizo la actividad durante el turno
Sí 		Frecuencia Tiempo en minutos
Actividad Auxiliar
n=259
%(n)		 Enfermero
n=141
%(n)		 Valor p Auxiliar
n=259
Med [RIC]		 Enfermero
n=141
Med [RIC]		 Valor p Auxiliar
n=259
Med [RIC]		 Enfermero
n=141
Med [RIC]		 Valor p
Administración
demedicamentos		 5,79 (15) 80,14 (113) 0,01 7[3;22] 3[2;4] 0,03 6 [3;10] 60[30;90] 0,01
Monitoreo
de los efectos
farmacológicos
 5,41 (14) 41,13 (58) 0,01 9 [4;30] 4[3;6] 0,01 8 [2;10] 14[9;38] 0,02
Administración
de nutrición
parenteral 		5,41 (14) 8,51 (12) 0,22 1[1;2] 3[1;5] 0,38 4 [2;6] 10[10;15] 0,01
Indicación de
Cuidado
de drenajes 		13,90 (36) 8,51 (12) 0,11 2 [1;3] 2[2;3] 0,51 5 [3;10] 10[10;15] 0,01
Paso de sonda
nasogástrica 		4,25(11) 10,64 (15) 0,01 2 [1;2] 2[2;3] 0,51 15 [8;18] 15[14;28] 0,76
Paso de sonda
orogástrica 		3,09 (8) 7,80 (11) 0,03 2 [2;2] 2[2;3] 0,65 15 [6;16] 15[11;23] 0,49
Toma de
laboratorios
especializados y
hemocultivos		 23,2 (6) 19,15 (27) 0,01 2 [1;3] 2[2;3] 0,42 23[16;29] 35[18;60] 0,12
Cuidado de
enfermería para
el manejo del
dolor 		24,71 (64) 34,04 (48) 0,04 6[3;10] 6[3;17] 0,40 5 [3;10] 10[5;13] 0,01
Valoración
neurológica		 37,45 (97) 26,24 (37) 0,02 8 [3;10] 8[3;17] 0,27 4[2;10] 10[3;15] 0,01

       Med: Mediana; RIC: Rango Intercuartílico; las pruebas usadas para evaluar diferencias entre auxiliares y profesionales respecto a si hicieron o no la actividad fueron el Chi Cuadrado y el
       test exacto de Fisher y la prueba usada para evaluar diferencias entre auxiliares y profesionales respecto a la frecuencia y el tiempo de realización fue el test de Mann Whitney.

 

Actividades de cuidado especializado
Tanto auxiliares como profesionales, reportaron realizar las 9 actividades críticas, hubo diferencias estadísticamente significativas para el profesional en reporte, en frecuencia y tiempo dedicado a inyectología, en servicios especiales, evaluación de exámenes paraclínicos y reporte de historia clínica Tabla 3.

 

Tabla 3. Actividades de cuidado especializado reportadas en la encuesta

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Tabla 3. Actividades de cuidado especializado reportadas en la encuesta

Número de participantes Frecuencia Tiempo en minutos
Actividad Auxiliar
n=259
%(n)		 Enfermero
n=141
%(n)		 Valor p Auxiliar
n=259
Med [RIC]		 Enfermero
n=141
Med [RIC]		 Valor p Auxiliar
n=259
Med [RIC]		 Enfermero
n=141
Med [RIC]		 Valor p
Interpretación
y control de la
monitoría fetal		 1,93 (5) 0,71 (1) 0,33 5[2 ;6] 8[8;8] 0,67 25[20;25] 25[25;25] 0,67
Gestión para
la atención de
alteraciones fetales
0,77 (2) 1,42 (2) 0,53 4[4;4] 13[10;16] 0,67 9[8,5;9,5] 17,5[14;21] 0,33
Valoración y control
de la hemorragia
posparto
 1,16 (3) 3,55 (5) 0,10 3,50[2;6] 7[5,5;12] 0,40 20[18;20] 17[15;20] 0,57
Cuidados post
anestesia
2,32 (6) 2,84 (4) 0,75 5[3,5;7] 2[1,5;3,5] 0,27 10[6;14] 17,5[12;195] 0,35
Administración y
monitoreo de la
quimioterapia 		0,77 (2) 3,55 (5) 0,04 5,50[4,8;6,2] 5[4;6] 0,86 4[3,5;4,5] 40[20;360] 0,19
Interpretación
y control de
monitoreo
hemodinámico 		5,02 (13) 14,89 (21) 0,01 9[3;13] 5[5;17] 0,33 10[10;15] 10[10;15] 0,94
inyectología
(administración de
medicamentos por
vía intramuscular
o intravenosa) en
servicios especiales 		10,81 (28) 24,11 (34) 0,01 4[2;8,5] 10[4,25;18] 0,02 3[2;5,25] 15[8;30] 0,01
Administración de
hemocomponentes
 5,41 (14) 21,28 (30) 0,01 3 [1;4,25] 2[2;4] 0,82 105[33,8;120] 120[40;120] 0,48
Evaluación
de exámenes
paraclínicos y
reporte en historia
clínica 		2,70 (7) 29,79 (42) 0,01 2[1,5;2,5] 6[5;10] 0,01 4[1,5;4,5] 15[8;30] 0,01

       Med: Mediana; RIC: Rango Intercuartílico; las pruebas usadas para evaluar diferencias entre auxiliares y profesionales respecto a si hicieron o no la actividad fueron el Chi Cuadrado y el test exacto de        Fisher y la prueba usada para evaluar diferencias entre auxiliares y profesionales respecto a la frecuencia y el tiempo de realización fue el test de Mann Whitney.

 

Discusión

En las categorías de cuidado básico y cuidado especializado se encontraron actividades clasificadas como críticas al ser realizadas por auxiliares de enfermería. Existe mayor participación del auxiliar en actividades de cuidado básico y, del profesional, en actividades de cuidado especializado.

Las investigadoras definieron tres líneas de análisis respecto de actividades que realizan los auxiliares y no corresponden con su rol. La primera, relacionada con factores institucionales que determinan el quehacer de enfermería, la segunda, la delegación de actividades del profesional hacia el auxiliar, atribuido a la carga laboral, ambas situaciones con potenciales efectos en los resultados en la salud de pacientes y la tercera se refiere a actividades con igual denominación sin discriminación del rol que la realiza, a continuación, se amplía esta organización.

La formación de los auxiliares de enfermería en Colombia está orientada al cuidado básico de los pacientes, pese a esto en la institución de estudio se comprueba que este perfil realiza actividades de cuidado especializado, las cuales requieren un juicio clínico y una formación avanzada. De esta manera, se observa como la formación no concuerda con la práctica laboral. En países como Estados Unidos,Canadá y Brasil existen guías y/o mecanismos nacionales formales9,10,13 sobre las competencias y las limitaciones definidas de cada nivel asistencial, profesional, técnico auxiliar y auxiliar. El factor de la definición oficial de las competencias y las responsabilidades de cada grupo, además de un nivel intermedio asistencial, con una formación dirigida hacia los cuidados básicos y algunos especializados diferente a lo encontrado en la institución donde se ha realizado la documentación presente.

El auxiliar de enfermería participa en la administración de medicamentos y nutrición parenteral. Aunque, los protocolos institucionales lo definen como labor del profesional. No obstante, definió que excepcionalmente el personal auxiliar la realice, en los servicios de mayor demanda. Autores como Maghsoud et al.34,, señalaron como la carga laboral conduce a la delegación de tareas y afecta negativamente en la calidad de la atención de enfermería en servicios especializados. Wilson et al.35 mencionaron como la delegación a auxiliares o personal no formado formalmente puede comportar consecuencias como errores en la medicación, reportes incompletos, menor satisfacción de los pacientes o confusión profesional. Pese a la mención de efectos positivos de la delegación como la mejora de la eficiencia en los servicios de alta demanda, Shore et al.36 mencionan como este factor positivo mayoritariamente se vincula con una formación competente y una delegación bajo una normativa institucional clara.

Adicionalmente, la administración de medicamentos por parte del auxiliar ocurre por delegación del profesional como respuesta a la multiplicidad de tareas37. Kagonya et al.38, en el 2023 identificaron que la administración de medicamentos es una actividad realizada por auxiliares de enfermería. Así mismo, Fitzgerald et al.39 al evaluar el rol de los asistentes de cuidado de la salud evidencian como las enfermeras profesionales por excesiva carga laboral, delegan tareas a personal no capacitado, principalmente aquellas que demandan mayor tiempo de ejecución y consideran de baja complejidad. Un posible motivo por el cual en Colombia esta actividad es realizada por el auxiliar puede atribuirse a que la razón enfermera-paciente es inferior a los estándares internacionales16,31,32,34,37-40. Estudios estadounidenses41,42 y canadienses43 mencionan efectos positivos en la delegación de tareas al personal auxiliar como mayor satisfacción del paciente, del personal y mayor eficiencia, cuando las competencias están validadas en un sistema nacional oficial para la delegación de labores en enfermería.

Por otra parte, las ocho actividades descritas a continuación son delegadas al auxiliar y corresponden a su rol: Cuidado de drenajes y manejo del dolor, aunque en la primera actividad el auxiliar controla los líquidos mientras da indicaciones de cuidado y, en la segunda, aplica escalas de confort básicas; son actividades previstas para el profesional, en especial educación sobre autocuidado e identificación temprana de alteraciones. La literatura reporta que los profesionales, por la demanda de actividades, no realizan tareas correspondientes a su rol, conocido como el cuidado perdido, que puede repercutir en la seguridad del paciente44 - 46.

El paso de sondas nasogástrica y orogástrica son actividades realizadas por personal auxiliar, ante demanda de tareas del profesional. Sin embargo, debido a la presentación de eventos adversos, la institución, las asigna al profesional. Kim et al.47 encontraron peores resultados en salud en los servicios donde el cuidado directo era prestado en su mayoría por asistentes o donde no había una relación apropiada enfermero-paciente.

El auxiliar participa en la valoración neurológica, la interpretación y el control de la monitoria fetal, el control hemodinámico, la valoración y control de las hemorragias posparto, los cuidados post anestesia y el monitoreo de efectos farmacológicos, aunque el auxiliar puede participar en la etapa de valoración de las actividades mencionadas, la interpretación y la conducta son competencia del profesional, debido a que se pueden subestimar alteraciones. Adicionalmente, no hubo diferencias entre los dos roles en la gestión para la atención de alteraciones fetales, lo que indica que, solo si el auxiliar considera que hay alteración, la gestiona, situación que puede presentar efectos en la calidad de la atención. Aunque la interpretación de exámenes paraclínicos y reporte en la historia clínica es exclusiva del profesional. El estudio identificó la participación de auxiliares en esta actividad. Con el riesgo de no advertir oportunamente sobre posibles alteraciones en el manejo de los pacientes. Duffield et al.32, en un estudio para evaluar los resultados en salud con participación de asistentes de enfermería, propuso discriminar las tareas básicas de aquellas que requieren un proceso de toma de decisiones para obtener mejores resultados en salud.

En Estados Unidos, las guías nacionales para la delegación en enfermería contienen cinco aspectos correctos: la tarea, la persona, las circunstancias, la dirección y la supervisión correctas9. En la institución de estudio se evidencia que se delegan tareas sin correspondencia del rol del auxiliar, según las guías enunciadas. La investigación no examinó los otros componentes.

La administración de hemocomponentes y de quimioterapia son exclusivas del profesional, la participación reportada por parte del auxiliar puede atribuirse al rol de asistente durante la ejecución. Así, se asume que la participación es complementaria y no de reemplazo de acuerdo con las diferencias en cuanto a frecuencia y duración. De igual forma la toma de laboratorios especializados y hemocultivos, la participación reportada por parte del auxiliar puede atribuirse a una superposición en la concepción de la denominación de la actividad o a una falla en los límites cada rol. En este sentido, la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)30 no se encuentran estandarizadas por roles, lo que puede generar superposición en los protocolos institucionales.

Existen otras formas de organizar el cuidado, por ejemplo, Dubois et al.48 describió cuatro modelos para el cuidado de enfermería de acuerdo con el rol, que optimizan la distribución del recurso humano, sin embargo, aunque la carga laboral y la razón profesional de enfermería-paciente conducen a delegación, y son necesarias adecuaciones; se requiere valorar las consecuencias en cuanto a calidad, seguridad y oportunidad en la atención de las necesidades del paciente 49.

La perspectiva de reducción de costos y la poca oferta de profesionales, tiende a naturalizar que el auxiliar solvente las labores profesionales, sin considerar el impacto en el cuidado de los pacientes50.

Las políticas para fortalecer el trabajo en enfermería deben consideran circunstancias como tiempo, lugar y resultados en salud esperados51. Tal y como lo evidencia este estudio es determinante clarificar, en los descriptivos de cargo, las actividades de cada rol y definir su alcance, especificar responsabilidades y las condiciones para delegar tareas.

Finalmente, considerar entre las limitaciones la brecha de tiempo entre el momento de la invitación al estudio y el inicio del trabajo de campo a causa de la pandemia COVID-19 y el cambio de servicio de algunas personas lo que dificultó inicialmente el cumplimiento del muestreo ponderado. Aun así, se logró una proporción mayor de los servicios generales y advertir que durante el consenso sobre identificación de actividades, para algunas tareas no se logró discriminar lo que hace cada rol por lo que no se pudo estimar la correspondencia de manera clara.

De igual forma durante el estudio se presentaron diferentes etapas de la pandemia COVID 19 en Bogotá, que implicaron picos y descensos52-54 situación que pudo influenciar los resultados del estudio y favorecer la delegación de tareas especializadas a auxiliares.

 

Conclusiones

El estudio verifica que el personal auxiliar realiza actividades que no corresponden con su formación. Esta situación surge por la delegación institucional como una alternativa para suplir la falta de profesionales de enfermería, y la ausencia discriminación en los protocolos institucionales de la participación de cada rol. La delegación es promovida por el profesional como alternativa ante la multiplicidad de tareas a su cargo. Ambas pueden generar efectos negativos en la seguridad del paciente, además de fomentar el denominado cuidado perdido, y fallas en la calidad de la atención. La generalización y naturalización de la delegación de actividades propias de la formación profesional afecta a los pacientes y sus familias, supone un riesgo para las entidades al ejecutar procedimientos que afectan la seguridad de los pacientes y finalmente, al conjunto de profesionales de enfermería al desdibujar su identidad, su función social en el cuidado y en los servicios de salud generando un menor reconocimiento de su perfil y precariedad de sus condiciones laborales.

Este estudio contribuye con el análisis de las actividades de cuidado clínico básico y especializado del personal de enfermería profesional como auxiliar, destaca las limitaciones de las normas y guías nacionales sobre el alcance de cada rol, situación que determina la calidad de las acciones sobre el cuidado.

Conflictos de interés: Las autoras declaran no tener conflictos de interés.

Financiación: Proyecto Convocatoria CIMED 2019-Proyecto B-007-2019.

Agradecimientos: A los sujetos de investigación por su valiosa participación, a las autoridades institucionales y al centro de investigación CIMED por su apoyo y orientación.

Contribuciones de los autores: SAFEA: Conceptualización; Curación de datos; Análisis formal; Adquisición de financiación; Investigación; Metodología; Administración del proyecto; Recursos; Software; Supervisión; Validación; Visualización; Redacción, preparación del borrador original; Redacción, Revisión y Edición. SMTT: Conceptualización; Curación de datos; Adquisición de financiación; Investigación; Metodología; Recursos; Supervisión; Validación; Visualización; Redacción, preparación del borrador original. AMDV: Conceptualización; Curación de datos; Análisis formal; Investigación; Metodología; Software; Validación; Visualización; Redacción, preparación del borrador original; Redacción, Revisión y Edición. ALCM: Conceptualización; Visualización; Redacción, preparación del borrador original; Redacción, Revisión y Edición. APPQ: Conceptualización; Curación de datos; Adquisición de financiación; Investigación; Metodología; Recursos; Validación; Visualización; Redacción, preparación del borrador original.

 

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