Hemorragia postparto: intervenciones y tratamiento del profesional de enfermería para prevenir shock hipovolémico
DOI:
https://doi.org/10.15649/cuidarte.2075Palabras clave:
Hemorragia Posparto, Cuidado de Enfermería, Shock hipovolémicoResumen
- La HPP se presenta entre 5 al 15% de los partos y representa el 25-30% de muertes en <15 años, y es la causa predominante de morbimortalidad a nivel mundial.
- El arte de cuidar sobrepasa las medidas terapéuticas, es por eso, que como profesionales de enfermería se debe velar por el cuidado y bienestar de binomio madre-hijo.
- Se recomienda a los profesionales de enfermería promover y establecer herramientas eficaces y oportunas con el fin de brindar una atención obstétrica integral que promueva el confort en la diada materno-fetal.
- El profesional de enfermería debe asumir acciones frente a la seguridad del paciente, la promoción del trabajo en equipo e implementación de guías de práctica clínica basadas en la evidencia.
Introducción: En Colombia la hemorragia postparto es la segunda causa de mortalidad en mujeres gestantes de 24 a 34 años con 6,9 casos por cada 1000 nacidos vivos. Después del parto se prevé que el 8.2% de las mujeres latinoamericanas presentarán hemorragia postparto. Objetivo: Describir el cuidado de enfermería a mujeres que presentan hemorragia postparto para disminuir el riesgo de shock hipovolémico, a través de una revisión integrativa de la literatura. Metodología: Revisión integrativa de la literatura siguiendo la propuesta por Sasso, de Campos y Galvão, se realizó una búsqueda en ClinicalKey, LILACS, CINAHL, Epistemonikos, Cochrane Library, PubMed, Scielo y Google Scholar; se incluyeron artículos publicados en los últimos cinco años, en español, inglés y portugués, se clasificaron por nivel de evidencia y grado de recomendación. Esta investigación es de bajo riesgo por ser de tipo documental. Resultados: Se recopilaron 41 artículos definitivos. La información se organizó en: cuadro clínico, cuidados de enfermería y dificultades en la atención gineco-obstétrica. Discusión: El profesional de enfermería debe identificar barreras en la atención evaluando la capacidad resolutiva de las instituciones y analizando los casos de muerte materna. Se recomienda el uso de misoprostol con oxitocina o únicamente de carbetocina y la combinación de ergometrina con oxitocina según el volumen de sangrado. Conclusión: Es pertinente realizar un examen físico para reconocer signos de inestabilidad hemodinámica, y de shock hipovolémico. Además, los diagnósticos e intervenciones de enfermería se enfocan en brindar cuidados de calidad, para evitar complicaciones como la muerte.
Como citar este artículo: Castiblanco-Montañez Ruth Alexandra, Coronado-Veloza Cyndi Mileni, Morales-Ballesteros Laura Valentina, Polo-González Tatiana Valentina, Saavedra-Leyva Angie Julieth. Hemorragia postparto: intervenciones y tratamiento del profesional de enfermería para prevenir shock hipovolémico. Revista Cuidarte. 2022;13(1): e2075. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2075
Referencias
Secretaría Distrital de Salud. Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Guía de cuidado de enfermería a la mujer en el período posparto. Enfermería basada en la evidencia (EBE). 2015. http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Guas%20de%20cuidado%20de%20enfermera/Guia%20posparto.pdf
Hospital Universitario de Ceuta. España. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Guía de cuidados en el embarazo. Consejos de su matrona. 2019. https://ingesa.sanidad.gob.es/bibliotecaPublicaciones/publicaciones/internet/docs/Guiacuidadosembarazo.pdf
Secretaría Distrital de Salud. Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. Guía de hemorragia posparto. Código rojo. 2014. http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf
Maestre J, Pedraja, J, Herrero L, Cano M, Rojo E, Suárez C et al. Simulación clínica para la mejora de la calidad en la atención a la hemorragia posparto. J. healthc. qual. res. 2018; 33(2):88-95. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhqr.2018.01.002
López L, Ruiz D, Zambrano C, Rubio J. Incidencia de hemorragia posparto con base en el uso terapéutico de uterotónicos. Resultados maternos en un hospital de mediana complejidad de Bogotá, Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2017; 68(3):218-227. http://dx.doi.org/10.18597/rcog.2916
Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Boletín Informativo junio 2015. La Hemorragia Postparto. 2015. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/54207/boletinhemorragias_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico de Salud. Semana epidemiológica 23. Colombia. 2019. https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2019%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20semana%2023.pdf
Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030. 2015. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/estrategia-mundial-mujer-nino-adolescente-2016-2030.pdf?ua=1
Rincón D, Bocanegra J, Guevara J. Fibrinógeno y hemorragia posparto. ¿Asociación o causalidad? Rev Colomb Anestesiol. 2017;45(2):136-139. https://doi.org/10.1016/j.rca.2017.02.004
Escobar M, Velásquez J, Holguín A, Sánchez J, Messa A, Carvajal J et al. Experiencia de un centro colombiano en el tratamiento endovascular de la hemorragia posparto que amenaza la vida. Biomédica. Colombia: Instituto Nacional de Salud. 2019;39(2):Apr-Jun. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i3.3837
Ossé L, Nebout S, Filippov J, Keita H. Hemorragias obstétricas. EMC-Anestesia-Reanimación. 2017;43(3):1-8. https://doi.org/10.1016/S1280-4703(17)85629-2
Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva. Cero muertes maternas por hemorragias: Proyecto interdepartamental OPS. Organización Mundial de la Salud. Suramérica: Organización Panamericana de Salud. 2017. https://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article&id=235:cero-muertes-maternas-por-hemorragia-proyecto-interdepartamental-ops&Itemid=215&lang=es
Ñaupas H, Valdivia M, Palacios J, Romero H. Metodología de la investigación Cuantitativa – Cualitativa y Redacción de la Tesis. 5ta edición. Bogotá: Ediciones de la U; 2018. https://corladancash.com/wp-content/uploads/2020/01/Metodologia-de-la-inv-cuanti-y-cuali-Humberto-Naupas-Paitan.pdf
Sasso K, De Campos C, Galvão C. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008.;17(4):758-764. https://www.scielo.br/pdf/tce/v17n4/18.pdf
Saavedra Leyva, Angie Julieth; Coronado Veloza, Cyndi Mileni; Morales Ballesteros, Laura Valentina; Polo González, Tatiana Valentina; Castiblanco Montañez, Ruth Alexandra. Matriz unidades de análisis. Mendeley Data, V1. 2021. https://doi.org/10.17632/hbdst9vr2x.1
OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653
Cabello, J.B. por CASPe. Plantilla para ayudarte a entender una Revisión Sistemática. En: CASPe. Guías CASPe de Lectura Crítica de la Literatura Médica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno I. p.13-17. http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/plantilla_revision.pdf?file=1&type=node&id=154&force=
STROBE Statement. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology. Suiza: University of Bern; STROBE checklists. 2007. https://www.strobe-statement.org/index.php?id=available-checklists
CONSORT Transparent Reporting Trials. CONSORT 2010 lista de comprobación de la información que hay que incluir al comunicar un ensayo clínico aleatorizado. Canadá: CONSORT Group. 2010. http://www.consort-statement.org/Media/Default/Downloads/Translations/Spanish_es/Spanish%20CONSORT%20Checklist.pdf
AGREE Advancing the science of practice guidelines. INSTRUMENTO AGREE II Instrumento Para La Evaluación De Guías De Práctica Clínica. Canadá: Consorcio AGREE; 2009. https://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/06/AGREE_II_Spanish.pdf
Ministerio de Salud de Colombia. Resolución número 8430 de 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá. 1993, 1-19. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF
Dirección Nacional de Derecho de Autor. Ley 44 de 1993, por la cual se modifica y adiciona la Ley 23 de 1982 y se modifica la Ley 29 de 1944. Bogotá. 1993, 1-20. http://derechodeautor.gov.co/documents/10181/182597/44.pdf/7875d74e-b3ef-4a8a-8661-704823b871b5
Ministerio de Educación Nacional de Colombia. Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia. Bogotá. 2004, 1-15. https://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-105034_archivo_pdf.pdf
Borovac A, Cecatti J, de Carvalho R. Ability of shock index and heart rate to predict the percentage of body blood volume lost after vaginal delivery as an indicator of severity: results from a prospective cohort study. JoGH. 2019; 9(2):1-8. https://doi.org/10.7189/jogh.09.020432
Escobar M, Suso J, Hincapié M, Echevarría M, Fernández P, Carvajal J. Experience of combined use of a Bakri uterine balloon and a non-pneumatic anti-shock garment in a university hospital in Colombia. Int J Gynecol Obstet. 2019;146:244-249. https://doi.org/10.1002/ijgo.12872
Okada A, Okada Y, Inoue M, Narumiya H, Nakamoto O. Lactate and fibrinogen as good predictors of massive transfusion in postpartum hemorrhage. Acute Medicine & Surgery. 2019;30:914-19. https://doi.org/10.1002/ams2.453
Sohn C, Kim Y, Seo W, Won H, Shim J, Lim K. Blood lactate concentration and shock index associated with massive transfusion in emergency department patients with primary postpartum haemorrhage. British Journal of Anaesthesia. 2018; 121(2):378e383. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.04.039
Pileggi C, Nogueira V, Tunçalp Ö, Taiwo O, Vogel J, Souza J. Non-pneumatic anti-shock garment for improving maternal survival following severe postpartum haemorrhage: a systematic review. Reproductive Health. 2015;12(28):2-13. https://doi.org/10.1186/s12978-015-0012-0
Camacho F, Rubio J. International recommendations for medical treatment in postpartum hemorrhage. Rev. Fac Med. 2015; 64(1):87-92. http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v64n1.50780
Durmaz A, Komurcu N. Relationship between maternal characteristics and postpartum hemorrhage: A meta-analysis study. The journal of Nursing Research. 2018; 26(5):362-372. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000245
Feduniw S, Warzecha D, Szymusik I, Wielgos M. Epidemiology, prevention and management of early pospartum hemorrhage- a systematic review. Via medica. 2020;91(1):38-44. https://doi.org/10.5603/GP.2020.0009
Corte L, Saccone G, Locci M, Carbone L, Raffone A, Giampaolino P et al. Tranexamic acid for treatment of primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a systematic review and meta- analysis of randomized controlled trials. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2018; 33(5):869-874. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1500544
Crespo D, Mendieta L. Contexto de las hemorragias, en el puerperio inmediato. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. 2019;17(3):5-9. http://dx.doi.org/10.18004/mem.iics/1812-9528/2019.017.03.05-009
Hernández J, Fonseca O. Morbilidad materna extrema y mortalidad en un hospital regional de Sudáfrica. Rev. chil. obstet. ginecol. 2019;84(6):469-479. https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v84n6/0717-7526-rchog-84-06-0469.pdf
García S, Alvarez E, Rubio P, Borrajo E. Hemorragia posparto secundaria o tardía. Ginecol. obstet. Méx. 2017;85(4):254-266. http://www.scielo.org.mx/pdf/gom/v85n4/0300-9041-gom-85-04-00007.pdf
López L, Ruiz D, Zambrano C, Rubio J. Incidence of postpartum hemorrhage based on the use of uterotonics. Maternal outcomes in an intermediate complexity hospital in Bogotá, Colombia, 2016. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2017; 68(3):218-227. https://doi.org/10.18597/rcog.2916
Tanaka H, Matsunaga S, Yamashita T, Okutomi T, Sakurai A, Sekizawa A, et al. A systematic review of massive transfusion protocol in obstetrics. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017; 715-718. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.10.001
Ferreira F, Mendonça G, Bertoli V. Embolização de artéria uterina para hemorragia pós-parto: uma revisão de literatura. FEMINA. 2019;47(3):175-180. http://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/12/1046507/femina-2019-473-175-180.pdf
Choque M. Complicaciones puerperales inmediatas del parto vaginal en el hospital Hipólito Unanue; Repositorio Institucional Digital. 2017. http://repositorio.unjbg.edu.pe/handle/UNJBG/3150
Columbie T, Pérez R, Cordero Y. Factores asociados a la hemorragia obstétrica en el postparto inmediato: Hospital Juan Bruno Zayas. Rev. méd. sinerg. 2019;4(10): e269. https://doi.org/10.31434/rms.v4i10.269
Paz, L. Índice de shock como predictor de requerimiento transfusionales en gestantes con hemorragia postparto atendidas en el hospital Belén de Trujillo. Universidad privada Antenor Orrego, facultad de medicina. 2016. http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/2068/1/RE_MED.HUM_LUIS.PAZ_INDICE.DE.SHOCK.EN.GESTANTES.CON.HEMORRAGIA_DATOS.PDF
Gomez N, Erazo L. Estrategia de enfermería para pacientes con hemorragia postparto inmediata que son atendidas en el servicio de centro obstétrico del Hospital General Latacunga. Uniandes, facultad de enfermería 2019. https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/10903
Rojas D, Urrego D. Prevalencia y caracterización de los factores de riesgo en pacientes obstétricas con hemorragia postparto atendidas en el Hospital El Tunal de Bogotá D.C entre enero de 2015 y enero de 2016. UDCA. 2016. https://repository.udca.edu.co/bitstream/11158/751/1/rojaszambrano.pdf
Gamez, E. Proceso cuidado enfermero a paciente con hemorragia post evento obstétrico por atonía uterina. Universidad Autónoma de San Luis Potosí, facultad de enfermería y nutrición. 2017. https://ninive.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4580/TESINA%20PORTADA%20ESTELA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Romero J, Guzmán M, Sánchez A. Caracterización de los desenlaces maternos de la hemorragia postparto primaria en un Hospital de Montería, Colombia, 2016. Revista avances en salud. 2017;2:(1):26-38. https://doi.org/10.21897/25394622.1392
Flores, J. Prevalencia y factores de riesgo asociados a hemorragia postparto durante el puerperio inmediato en las mujeres gestantes atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Regional Isidro Ayora Loja periodo marzo agosto 2015. Universidad Nacional de Loja, facultad de medicina. 2016. https://dspace.unl.edu.ec/bitstream/123456789/16461/1/TESIS%20HPP%20JULIANA%20FLORES.pdf
Tapia, M. Asociación entre el nivel de fibrinógeno y severidad en la hemorragia postparto en la unidad metropolitana de salud sur durante enero a junio 2017. Pontificia Universidad Católica de Ecuador, facultad de medicina. 2017. http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/14987/TRABAJO%20DE%20TITULACION%20Mar%c3%ada%20Fernanda%20Tapia.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Lavayen B, Culque L. Factores de riesgo que influyen en la presentación de hemorragia post parto. Universidad Estatal de Milagro, facultad de salud y servicios sociales 2019. http://repositorio.unemi.edu.ec/bitstream/123456789/4704/1/2-FACTORES%20DE%20RIESGO%20%20QUE%20INFLUEYEN%20EN%20LA%20PRESENTACION%20DE%20LA%20HEMORRAGIA%20POST%20PARTO.pdf
Nagua S, Siguenza A, Mora G. Proceso de atención de enfermería con una paciente con hemorragia postparto. Repositorio de la universidad técnica de Machala. 2019. http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/13395
Oliva F. Factores asociados a hemorragia postparto eutócico en el servicio de obstetricia en el Hospital Gustavo Lanatta Luján desde el año 2010 al 2019. Repositorio de la universidad Ricardo Palma 2020. http://repositorio.urp.edu.pe/handle/URP/2962
Suerda D, da Silva A, de Medeiros A. Hemorragia pós-parto imediato: atuação da equipe de enfermagem. João Pessoa. 2019;64-77. http://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2019/06/fesvip201904.pdf
De Siqueira T, Fernandes W, Biazzi S, Malagutti F, Moraes A, de Siqueira F. Medicamentos uterotônicos utilizados em hemorragia puerperal. Braz. J. He. Rev. 2019;2(6):6112-6123. https://doi.org/10.34119/bjhrv2n6-106
Da Silva Alvares, C. Hemorragia pós-parto primária: contribuições dos cuidados de enfermagem. [Tesis de grado]. Arequimes: FAEMA; 2019. http://repositorio.faema.edu.br/bitstream/123456789/2590/1/CYNTIA%20ALVARES%20TCC%20PARA%20PROTOCOLAR.pdf
Fortes Andrade, M. Assistência de Enfermagem na Hemorragia Pós-Parto Imediato. [Tesis de grado]. Mindelo: Universidade do Mindelo Escola Superior de Saúde; 2015. http://www.portaldoconhecimento.gov.cv/bitstream/10961/4815/1/M%C2%AASalom%C3%A9%20Andrade%202015.%20Assist%C3%AAncia%20de%20Enfermagem%20na%20Hemorragia%20P%C3%B3s-parto%20Imediato.pdf
Koch D, Rattman D. Use of misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage: a pharmacoepidemiological approach. Einstein (Sao Paulo). 2020; 18:1-7. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO5029
PPH CPG Work Group. Association of Ontario Midwives. Postpartum Hemorrhage. 2016. https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf
Qayum M, Ali W, Waheed N. Postpartum hemorrhage prevention with tranexamic acid is effective and safe in comparison to placebo. Pak Armed Forces Med J. 2018; 68(4):908-913. https://www.pafmj.org/index.php/PAFMJ/article/view/63/42
King M, Gegbe F, Sandi A, Kangbai G. Intravenous Oxytocin and Misoprostol Equally Effective in Managing Uterine Atony Induced Postpartum Hemorrhage among Delivery Mothers: A Two-Year Case Series in Freetown, Sierra Leone. Annals of Women's Health. 2019; 3(1):1014. http://www.remedypublications.com/open-access/pintravenous-oxytocin-and-misoprostol-equally-effective-in-managing-uterine-atony-induced-postpartum-hemorrhage-among-delivery-mothers-a-two-year-case-series-in-freetown-sierra-leonep-2336.pdf
Kwon HY, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Efficacy of Bakri Balloon Tamponade in Massive Postpartum Hemorrhage: A Series of 57 Cases. Perinatology. 2016;27(4):236-243. https://doi.org/10.14734/PN.2016.27.4.236
El-Garghy I, Elmoda FA, Dowy A. Conservative Management versus Using of Bakri Balloon Catheter with Intrauterine Washing with Misoprostol in Cases of Atonic Postpartum Hemorrhage. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2018; 73(8):7365-7375. https://doi.org/10.21608/ejhm.2018.18470
Treviño P, Fernández JA, Lizaola-Díaz H, Mendoza R, Grimaldo PM. Traje antichoque no neumático: una opción en el tratamiento de la paciente con hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet. Mex. 2018;86(3):200-207. https://doi.org/10.24245/gom.v86i3.1991
Teixeira R, Souza M, Lins C, Raduenz A, Neto da Cruz M, Lynn F. Tecnologias de cuidado para prevenção e controle da hemorragia no terceiro estágio do parto: revisão sistemática. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019;27: e3165. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2761.3165
Morillas R, Iglesias J. Abordaje y plan de cuidados de la hemorragia postparto. Hospital General Básico Santa Ana; Hospital Virgen de la Luz. 2017. http://ciberoctubre2017.enfermeriadeurgencias.com/originales/p%C3%A1gina-1.html
Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología FLASOG. Hemorragia Postparto ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? 2018. https://www.flasog.org/static/libros/Hemorragia-Postparto-17OCTUBRE.pdf
López C. La hemorragia postparto: descripción, manejo y tratamiento. Escuela Universitaria de Enfermería Casa de Salud Valdecilla. 2017. https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/11759/L%F3pez%20Mart%EDnez%20Carmen.pdf?sequence=4
Muñoz J, Ibert C, Jiménez D, Barrera Y. Competencias en profesionales de enfermería: Triage obstétrico: Atención a la hemorragia postparto. Hospital Guevara. 2018. XVIII Congreso de la Sociedad Cubana de Enfermería. 2019. http://www.enfermeria2019.sld.cu/index.php/enfermeria/2019/paper/viewFile/568/325
Universidad Industrial de Santander. Memorias III Congreso Internacional de Proceso de Enfermería y Lenguaje Estandarizado. Escuela de Enfermería Facultad de Salud. 2017. https://www.uis.edu.co/webUIS/es/academia/facultades/salud/escuelas/enfermeria/documentos/Memorias2017.pdf
Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; Issue4.Art.No.CD011689. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011689.pub2
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FASGO. Manual breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica. Edición 2015. http://www.fasgo.org.ar/images/Manual-Breve-Emergencia-Obstetrica.pdf
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Categorías
Altmetrics
Descargas
Licencia
Journal Cuidarte, scientific publication of open access, is licensed under a Creative Commons Attribution (CC BY-NC), which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited and is not used for commercial purposes.
Any other form of use such as reproduction, transformation, public communication or distribution, for profit, requires the prior authorization of the University of Santander UDES.
The names and e-mail addresses entered in the Journal Cuidarte will be used exclusively for the purposes stated by this magazine and will not be available for any other purpose or other person.
The articles published in the Journal Cuidarte represent the criteria of their authors and do not necessarily constitute the official opinion of the University of Santander UDES.